http://ibfan.org/chemical-contamination-of-infant-feeding-products
http://www.ibfan.org/fact-contaminants-packets-more.html
EN ESPAÑOL
http://www.ibfan-alc.org/boletines/ibfan-inf/A3N121.htm
http://ibfan.org/breastfeedingbreafs/BB-Spanish-36.pdf
NOTICIAS 2018
Risque de contamination par Enterobacter sakazakii, rappel de 2 000 ...
Le Quotidien du Médecin-27 abr. 2018
Aucun cas d'infection à Enterobacter Sakazakii n'a été rapporté aux autorités sanitaires à ce jour », souligne la DGCCRF. Toutefois ...
Riesgo de contaminación por Enterobacter sakazakii, recordatorio de 2.000 cajas de fórmula infantil Premibio
Preguntas y respuestas acerca del Enterobacter sakazakii
en la fórmula infantil en polvo
Traducción: Natalia Rybak, Fundación LACMAT- Buenos Aires
1. ¿Qué es el Enterobacter sakazakii? ¿Qué enfermedades
causa esta bacteria?
2. ¿De dónde proviene la bacteria? ¿Se encuentra presente
también en el intestino humano?
3. ¿De qué forma se contamina la fórmula infantil con
Enterobacter sakazakii? ¿Es posible que otros alimentos se contaminen?
4. ¿Cuáles son los principales grupos en riesgo?
5. ¿Existen estándares internacionales para establecer
niveles máximos de esta bacteria? ¿Qué nivel de seguridad garantizan?
6. ¿Existen estándares internacionales para establecer
niveles máximos de esta bacteria? ¿Qué nivel de seguridad garantizan?
7. ¿Existen diferencias en los niveles Enterobacter
sakazakii en la fórmula infantil según el fabricante?
8. ¿El riesgo es similar en todas las regiones y las
compañías?
9. ¿Es posible que otras bacterias en la fórmula infantil
ocasionen problemas o es únicamente el Enterobacter sakazakii?
10. ¿Es posible evitar estos riesgos si un lactante es
amamantado en lugar de ser alimentado con fórmula infantil?
11. ¿Qué medidas se están tomando para remediar este
problema?
12. ¿Cuál es la magnitud del problema?
1¿Qué es el Enterobacter sakazakii? ¿Qué enfermedades causa
esta bacteria?
El Enterobacter sakazakii es una bacteria perteneciente a la
familia de las Enterobacterias, que contiene una serie de especies bacterianas
halladas en el intestino humano y animal y en el medio ambiente. Este
microorganismo ha estado ligado a brotes de meningitis o enteritis, en especial
en los lactantes.
En los escasos brotes relatados, se observó una mortalidad
del 20% al >50% de los lactantes que contrajeron la enfermedad. Los
lactantes sobrevivientes presentaron complicaciones duraderas severas incluyendo
trastornos neurológicos. Las consecuencias ligadas a la morbilidad en adultos
parecería ser significativamente más leve.
2¿De dónde proviene la bacteria? ¿Se encuentra presente
también en el intestino humano?
Existen ciertas dudas respecto al hábitat natural del
Enterobacter sakazakii. Esta bacteria es detectada en el intestino humano
saludable, probablemente como huésped intermitente. Asimismo, es posible
hallarla en el intestino de animales como así también en el medio ambiente.
3¿De qué forma se contamina la fórmula infantil con
Enterobacter sakazakii? ¿Es posible que otros alimentos se contaminen?
Básicamente, existen tres vías mediante las cuales el
Enterobacter sakazakii ingresa a la fórmula infantil:
a) a través de la materia prima utiliza para la elaboración
de la fórmula;
b) a través de la contaminación de la fórmula u otros
ingredientes secos con posterioridad a la pasteurización; y
c) a través de la contaminación de la fórmula en el momento
en que es reconstituida por la persona que tiene a cargo al niño justo antes de
proporcionarla.
El Enterobacter sakazakii ha sido detectado en otros tipos
de alimento, pero únicamente la fórmula infantil en polvo ha estado ligada a
brotes de la enfermedad.
4 ¿Cuáles son los principales grupos en riesgo?
El Enterobacter sakazakii está ligado a la morbilidad en
todos los grupos por edad. A partir de la distribución por edad de los casos
relatados se deduce que los lactantes (niños y niñas menores de un año) se
encuentran especialmente en riesgo. Entre los lactantes en mayor riesgo de
padecer la infección por el Enterobacter sakazakii se encuentran los recién
nacidos (primeros 28 días), en particular los lactantes prematuros, los
lactantes de bajo peso al nacer o los inmunodeprimidos. Los lactantes de madres
infectadas con el VIH también se encuentran en riesgo debido tanto a que son
vulnerables a la infección como al hecho de necesitar imperiosamente la fórmula
infantil. Esto, y el bajo peso al nacer, podría resultar de gran preocupación
para algunos países en vías de desarrollo, lugares en los que la proporción de
lactantes es mayor que en los países desarrollados (ver también Pregunta 10). 1
5 ¿Cómo se puede minimizar/reducir este riesgo?
La reunión de expertos recientemente realizada recomendó que
las personas a cargo del cuidado del niño, en especial aquellos en alto riesgo
(ver Pregunta 4.), deberían ser alertados con regularidad acerca del hecho que
la fórmula infantil en polvo no es un producto estéril.
En aquellas situaciones en las que la madre no puede
amamantar, o escoge no hacerlo por determinadas razones, las personas que
cuidan del niño deberían utilizar, siempre que sea posible y factible, una
fórmula líquida comercialmente estéril o incluir alguna medida de
descontaminación en la preparación de la fórmula infantil en polvo (como ser
reconstituyendo la misma con agua hervida o entibiando la fórmula
reconstituida) 2.
Una evaluación preliminar del riesgo determinó que un menor
tiempo empleado en la manipulación (tiempo entre la rehidratación de la fórmula
y su consumo) y el suministro de la fórmula reconstituida disminuye el riesgo
de infección en los lactantes. Combinando las medidas de control se produciría
el mayor impacto en la reducción del riesgo.
Con la tecnología actual, no parece ser posible producir una
fórmula infantil en polvo estéril. Sin embargo, se ha recomendado a la
industria las maneras a través de las cuales mejorar la seguridad de la fórmula
infantil en polvo.
6 ¿Existen estándares internacionales para establecer
niveles máximos de esta bacteria? ¿Qué nivel de seguridad garantizan?
La Comisión del Codex Alimentarius de FAO/OMS establece
lineamientos internacionales sobre los alimentos. Las actuales especificaciones
microbiológicas del Codex respecto de la fórmula infantil en polvo limitan la
cantidad de bacterias denominadas coliformes, entre las cuales se encuentra el
Enterobacter sakazakii. Si bien este límite probablemente ayude a evitar una
serie de brotes, no otorga el nivel de seguridad suficiente en vista de los
brotes causados por la fórmula infantil en polvo que cumple con las
especificaciones actuales. Teniendo en cuenta la nueva información sobre este
problema emergente, la reciente reunión de expertos recomendó que el Codex
revisase los lineamientos internacionales para abordar de mejor manera los
riesgos microbiológicos derivados de la fórmula infantil en polvo, incluyendo
el establecimiento de una especificación microbiana para el Enterobacter
sakazakii.
7 ¿Existen diferencias en los niveles Enterobacter sakazakii
en la fórmula infantil según el fabricante?
Hasta el momento no contamos con información para presentar
diferencia alguna entre las fórmulas infantiles de distintos fabricantes.
8¿El riesgo es similar en todas las regiones y las
compañías?
Se han relatado casos de infecciones con Enterobacter
sakazakii debido a fórmulas infantiles contaminadas únicamente en algunos
países desarrollados. Probablemente exista una baja tasa de relatos de
infección en todos los países. La ausencia de casos relatados se debe tal vez a
la falta de conciencia respecto del problema y no a la ausencia de enfermedad.
En general, las limitaciones de los sistemas actuales de vigilancia en la
mayoría de los países permitirían explicar también la falta de casos relatados.
Dado que la fórmula infantil en polvo se utiliza con mucha frecuencia, la
presencia del Enterobacter sakazakii en la fórmula infantil y sus posibles
efectos en los lactantes podrían representar un significativo problema de salud
pública en la mayoría de los países.
9 ¿Es posible que otras bacterias en la fórmula infantil
ocasionen problemas o es únicamente el Enterobacter sakazakii?
Los actuales estándares del Codex no permiten la presencia
de patógenos como la Salmonella en la fórmula infantil en polvo. La actual
especificación microbiológica del Codex para la Salmonella consiste en la
ausencia de la misma en 60 muestras de 25 gramos cada una. Sin embargo, se han
relatado casos ligados a la Salmonella en la fórmula infantil en polvo.
10 ¿Es posible evitar estos riesgos si un lactante es
amamantado en lugar de ser alimentado con fórmula infantil?
De acuerdo con la información que existe hasta el momento,
no se han relatado casos de infecciones con Enterobacter sakazakii en lactantes
amamantados exclusivamente. Se sabe que, en 50-80 % de los casos la fórmula
infantil en polvo es tanto el vehículo como el origen (directo o indirecto) de
la enfermedad ocasionada por el E. sakazakii. La lactancia materna beneficia a
los lactantes en todas las circunstancias. OMS recomienda que los lactantes
sean amamantados exclusivamente durante los primeros seis meses de vida y
continúen siéndolo al tiempo que se introducen alimentos complementarios hasta
los dos años de edad o más. Existe sobrada evidencia para afirmar que los
lactantes amamantados en forma parcial o no amamantados se encuentran en un
riesgo significativamente mayor de morbimortalidad por enfermedades diarreicas.
Tenga a bien consultar la Pregunta 4, en la que se mencionan
situaciones en las que la madre no puede amamantar o escoge no hacerlo.
11 ¿Qué medidas se están tomando para remediar este problema?
Desde que FAO y OMS tomaron conocimiento del tema, las dos
organizaciones, conjuntamente con los Estados Miembro, han estado trabajando
para reunir datos y la experiencia relevante para abordar esta cuestión. Esta
labor se inició en el año 2003 y hoy cuentan con evidencia suficiente para
avanzar en el tema. La reunión de expertos de FAO/OMS realizada en febrero del
2004, en Ginebra, examinó la información que se conoce acerca de los métodos de
producción, los factores de riesgo, la incidencia de enfermedades, entre otras
cosas, y se han elaborado una serie de recomendaciones para elevar a FAO/OMS,
al Codex y a los Países Miembro acerca de opciones de consideración para
manejar y evitar este riesgo (ver Pregunta 5). Si desea consultarla , una
síntesis de la reunión se encuentra disponible.
12 ¿Cuál es la magnitud del problema?
Se desconoce la verdadera magnitud del problema dada la
falta de vigilancia y de sistemas para tomar conocimiento de los relatos sobre
el Enterobacter sakazakii en la mayoría de los países. A menudo, la magnitud
del problema se describe en cuanto a la frecuencia y a la gravedad. La
frecuencia de enfermedad en los lactantes parecería ser baja, si bien la
enfermedad es devastadora. Una reseña de la literatura en idioma inglés de
casos relatados en lactantes realizada entre 1961 y el año 2003 halló 48 casos
de enfermedad causada por el Enterobacter sakazakii en lactantes. La encuesta
US FoodNet 2002 halló que la tasa de infección invasiva por Enterobacter
sakazakii entre lactantes menores de un año de edad era de 1 cada 100.000.
Las tasas relatadas de mortalidad por infecciones causadas
por el Enterobacter sakazakii son del 20% al >50%. La infección sería
responsable de significativos efectos en el largo plazo manifestados en
trastornos neurológicos, en especial entre aquellos con meningitis severa y
encefalitis.
1 Naciones Unidas establece que, en el caso de estos
lactantes, siempre que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible,
asequible, sostenible y segura, ase recomienda evitar la lactancia materna y
utilizar la fórmula infantil como opción. Algunos de estos lactantes podrían
estar infectados con el VIH y, por lo tanto, encontrarse inmunodeprimidos.
2 Es preciso tener en cuenta ciertos factores nutricionales
y otros tantos, como ser la alteración del contenido nutricional, el riesgo de
quemaduras debido al manejo del agua hervida o caliente o de la fórmula. La
fórmula debería enfriarse y manejarse en forma apropiada.
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