Clinica Lactancia, escucha activa

 OBSTACULOS PARA LA ESCUCHA ACTIVA

OBSTACULOS PARA LA ESCUCHA ACTIVA ( THOMAS GORDON)

OBSTACULOS PARA ESCUCHAR                      

1.DAR ORDENES , MANDAR   

             Ejemplo concreto:  Cállate no hables así de tus padres.

             Posibles efectos:No me comprenden Rebeldía o sumisión temerosa

2. ADVERTIR, AMENAZAR    

           Ejemplo: Si no vas a la escuela te vas a volver un (a) tonto(a)

           Posibles efectos:

3. MORALIZAR, PREDICAR

            Ejemplo concreto: No debes hablar así debes ser educado

            Posibles efectos: Sumisión a una autoridad externa o rebeldía

4. PERSUADIR CON LA LÓGICA, ARGUMENTAR

           Ejemplo concreto: Deberías entender que la escuela es necesaria

           Posibles efectos: El niño se defiende porque no fue escuchado realmente

5. ACONSEJAR,  APORTAR SOLUCIONES

            Ejemplo concreto: Será mejor que te tranquilices, que olvides esto

            Posibles efectos: Consejo de fuera provoca un rechazo “ si… pero…”

6.JUZGAR, CRITICAR, REPRENDER

           Ejemplo concreto:  Eres una rebelde sin causa

           Posibles efectos: Se siente herido en su autoestima

7. ALABAR, APROBAR

           Ejemplo concreto: Haces bien en enojarte tienes toda la razón

           Posibles efectos: Primero relajamiento, luego teme ser manipulado

8. TRANQUILIZAR, EXCUSAR

           Ejemplo concreto: Pobrecito, te comprendo y simpatizo contigo

           Posibles efectos: Apoyo exagerado, impide sacar los sentimientos del niño

9. HACER PSICOLOGÍA, INTERPRETAR

          Ejemplo concreto:Rebelarse contra sus padres es normal en el desarrollo

          Posibles efectos: Un juicio intelectual sin atención a lo que siente

10. PREGUNTAR, INVESTIGAR

          Ejemplo concreto: ¿Desde cuándo piensas en eso? ¿Qué vas a hacer?

          Posibles efectos: Se siente en el banquillo de los acusados puede encerrarse

11. DISTRAER, EVITAR , CAMBIAR DE TEMA

Ejemplo concreto: Olvida tus problemas, ven ya es tiempo del recreo

Posibles efectos: El niño ve al maestro desinteresado y se molesta

12. HOSTIGAR SER SARCÁSTICO, TOMAR A LA LIGERA

Ejemplo concreto: En tu lugar yo haría reventar a toda la escuela

Posibles efectos: Falta de consideración a la vivencia del niño

13. COMPARAR

Ejemplo concreto: Mira a Pablito, el si se las arregla bien con sus padres

Posibles efectos: Siente que maestro no acepta a condición de ser como

14.PONER PALABRAS EN LA BOCA DEL NIÑO.

Ejemplo concreto: Ahora estás enojado, pero yo si sé que tú quieres…

Posibles efectos: Hablar en lugar del niño corta la conversación

Más en... http://www.vidaplenanet.com.ar/nota.asp?pSeccion=6&id=190

 Habilidades Cómo reforzar la confianza y dar apoyo:

1. Aceptar lo que la madre piensa y siente.
2. Reconocer y alabar lo que la madre y el bebé estén haciendo bien.
3. Dar ayuda práctica.
4. Dar una información pertinente y corta en el momento.
5. Usar lenguaje sencillo.
6. Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.

—  Habilidad 1 Aceptar lo que la madre piensa o siente. aceptar lo que ella piensa, responder de una manera neutral, sin estar en desacuerdo o acuerdo. Maneras útiles que indican aceptación: “parafraseo’ y las ‘respuestas y gestos que demuestren interés.  Si esta angustiada: no decir no es nada,  Si usted acepta que está angustiada, ella sentirá que es un sentimiento correcto, por lo tanto no disminuirá su confianza.  La empatía es una manera útil de demostrar aceptación a cómo se siente la madre.

—  Habilidad 2. Reconocer y elogiar lo que la madre está haciendo bien. Debemos observar lo que las madres y sus bebés hacen bien y, luego, elogiar o demostrar aprobación de las buenas prácticas. Beneficios: Refuerza la confianza de la madre. Estimula que la madre continúe realizando estas buenas prácticas. Facilita que la madre acepte sugerencias posteriores.

Habilidad 3. Dar ayuda práctica En ocasiones la ayuda práctica es mejor que solamente decir algo. Cuando la madre se siente cansada, no ha podido bañarse o está 

—  incómoda , cuando tiene hambre o sed ,  cuando ya ha recibido mucha información, cuando tiene un problema práctico evidente es útil  ayudarle a que se asee y esté cómoda, darle agua o algo para comer o sostener al bebé, mientras la madre se pone cómoda, se lava o va al baño. La ayuda práctica también incluye la alimentación del niño; como ser, la ayuda en la posición diciéndole:  “Déjeme intentar ayudarla, para que se sienta más cómoda”

—  Habilidad 4. Dar información pertinente y corta La información que es útil para la madre en ese momento puede ser la que le ayude a la madre a comprender qué es lo que está pasando, la que refuerza la confianza de la madre, aceptando lo que ella dice y elogiando lo que está haciendo bien. También dar la información correcta de manera positiva, que no suene a crítica.

—  Habilidad 5. Usar lenguaje sencillo. Emplee términos sencillos y familiares para explicar, a las madres, las cosas.

Habilidad 6. Realizar una o dos sugerencias, no órdenes. Sugieran lo que ella podría hacer, ella decide si lo intenta o no.  Esto permite que la madre sienta que tiene el control y ayuda a que se sienta confiada.

Acceder a archivos

 http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/bc_trainers_guide_es.pdf

http://www.unicef.org/argentina/spanish/Consejeria__en_Lactancia_Materna.pdf

http://www.linkagesproject.org/media/publications/facts%20for%20feeding/FFF0-7daysSp.pdf

Aquí la ubicación de los Grupos de apoyos y expertos a la Lactancia de Argentina.

Clínica Lactancia, Vinculos

 

VÍNCULOS TEMPRANOS Y APRENDIZAJES DURANTE EL AMAMANTAMIENTO: LOS EFECTOS EN LA VIDA DE UNA PERSONA

VÍNCULOS TEMPRANOS Y APRENDIZAJES DURANTE EL AMAMANTAMIENTO: LOS EFECTOS EN LA VIDA DE UNA PERSONA

 

RESUMEN

 

Lic. Mónica Tesone

 

 

 

Qué entendemos por vínculo? Una ligazón entre dos, relación que se establece con el otro, unión.

El primer vínculo será el prototipo o molde de futuras relaciones.

La palabra vínculo encierra toda la historia de la vida de una persona en relación con los demás.

 

Las primeras experiencias vinculares dejan una huella que se proyectará en la vida de cada uno con singular fuerza. Y el amamantamiento representa como experiencia un encaje perfecto madre-hijo, cumpliendo la función de cordón umbilical externo.

 

Después del nacimiento la madre atraviesa por un período de gran sensibilidad durante el cual es sumamente vulnerable y puede optar por la preocupación y apego por su bebé o el distanciamiento.

El amamantamiento juega un rol muy importante en esta decisión.

Cuando la madre amamanta enseña a su bebé que toda relación amorosa tiene un tiempo y un ritmo necesario para lograr plena gratificación. Ella pasa por las mismas etapas de tensión, actividad y distensión sincrónicamente con su bebé, porque recibe de él estímulos para que eso suceda. Así se produce espontáneamente sintonía y sincronía entre la madre y su bebé, por medio de la imitación y el balanceo.

 

En los niños amamantados se potencia la reciprocidad en la relación ya que la succión del bebé afecta el cuerpo de la madre produciendo también cambios hormonales que favorecen el apego .

Numerosos estudios científicos demuestran que un niño con un buen apego en sus primeros años de vida será mas seguro de si mismo y más independiente al llegar a la edad escolar.

 

Mary Ainstworth ha demostrado como las madres que han hecho un buen apego con sus hijos en sus primeros años de vida no serán inútiles enredados en la relación madre-hijo cuando mayores. Ellos tendrán menos ansiedad al entrar al colegio y más dominio de sí mismos a los cinco años.

En cambio una "seudoindependencia" temprana llevaría a un falso yo representado en niños que no han tenido suficiente tiempo y calidad de apego con su madre para definir el propio yo.

 

Los estudios nos muestran que los niños que recibieron lactancias mas prolongadas presentan menor ansiedad frente a situaciones de exámenes en la Universidad, mayor independencia madura, o sea, menos temores irracionales a ser abandonados por las personas que quieren y menos angustia de separación. Son más seguros de si mismos y tienen más confianza en el mundo externo. También se encontraron tendencias significativas estadísticamente de que los desórdenes de conducta declinan con el aumento en la duración del amamantamiento.

 

En los estudios sobre el coeficiente intelectual observamos que el mejor rendimiento intelectual no se origina sólo en la composición bioquímica de la leche materna sino en el tipo de vínculo que se establece con la madre trayendo aparejado una mayor estimulación del bebé en la relación de juego, en la comunicación y los afectos.  Por qué? Aunque es bastante discutida la forma de medir el nivel de desarrollo o de inteligencia de un niño, se sabe que es más difícil aún determinar los factores que influyen en él y el grado en que contribuye cada uno.

 

Estos factores son entre otros el estrato social, el nivel de instrucción y la edad materna, la estructura y vínculos familiares, la estimulación ambiental y la alimentación, así como los indicadores de salud   Podríamos hablar entonces de inteligencia emocional. En sus primeros años de vida el niño tiene una gran necesidad de amor y seguridad por parte de sus padres, en la medida que ésta se satisface aportando bases firmes cuando el chico mas lo necesita, esto le reportará una mayor seguridad e independencia al crecer.

 

El pecho materno es un lugar de encuentro protector y seguro que le aporta gran parte de esta confianza en sí mismo y en el mundo externo, adquiriendo así una mayor independencia futura.

 

BIBLIOGRAFIA:

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Baumgartner, C., “Psychomotor and Social Development of Breast Fed and Bottle Fed babies During their First year of Life” Acta Paediatrica Hungarica, 1984

 

Fergusson DM, Beautrais AL, Silva PA Soc Sci Med 1982;16(19):1705-8 Related Articles, Books, LinkOut 

Breast-feeding and cognitive development in the first seven years of life.

 

Fergusson, D.; Horwood, L.; Shannon, F. (1987): “Breastfeeding and subsequent social adjustment in six- to eight-year-old children”. Journal of Child Psychology and Psychiatry 28: 379-386

 

Fergusson, D.; Woodward, L. (1999): Breast feeding and later psychosocial adjustment”. Pediatr and Perinat Epidemiol 13: 144-157.

 

Hughes RN, Hawkins AB.

J Clin Psychol 1975 Oct;31(4):663-5 Related Articles, Books, LinkOut 

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Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge N.

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Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years.

Christchurch Health and Development Study and Department of Paediatrics, Christchurch School of Medicine, Christchurch, New Zealand. john.horwood@chmeds.ac.nz

 

Horwood LJ, Fergusson DM.

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Breastfeeding and later cognitive and academic outcomes.

Christchurch Health and Development Study, Christchurch School of Medicine, Christchurch, New Zealand.

 

Hughes RN, Bushnell JA.

J Clin Psychol 1977 Jul;33(3):698-700           Related Articles, Books, LinkOut

Further relationships between IPAT anxiety scale performance and infantile feeding experiences.

 

Niemela A, Jarvenpaa AL.

El amamantamiento prolongado esta relacionado con mayor desarrollo cognitivo, visuomotor y desarrollo del lenguaje.

 

Rogan WJ, Gladen BC.

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Taylor B, Wadsworth J.

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Breast feeding and child development at five years.

 

Vestergaard M, Obel C, Henriksen TB, Sorensen HT, Skajaa E, Ostergaard J.Acta Paediatr 1999 Dec;88(12):1327-32 Related Articles, Books, LinkOut 

Duration of breastfeeding and developmental milestones during the latter half of infancy.

Department of Obstetrics and Gynaecology, Aarhus University Hospital, Denmark

Waletzky LR. Breastfeeding and Weaning. Some psychological considerations. Prim Care. 1979 Jun;6(“): 341-55

OTROS TRABAJOS CONSULTADOS

 

Penelope Leach

In Defense of Long-Term Breastfeeding

 

Extended breastfeeding: Is it of any value?

Debbi Donovan, Director of ParentsPlace.com. Board Certified

Lactation Consultant.

http://www.parentsplace.com/expert/lactation/extended/qa/0,3459,6366,00.html

 

Tabúes y Temores Acerca del Destete Tardío: Fears and Taboos about Extended Nursing

 Justin P. Call, MD

"New Beginnings" Enero - Febrero 1988 y en "Nuevo Comienzo" Noviembre - Diciembre 1990.La Leche League International

 

La hora del destete. A Natural Age of Weaning

Dra. Katherine A. Dettwyler, PhD.  Departamento de Antropología Texas A & M University

College Station Texas

The Womanly Art of Breastfeeding.La Leche League International (1997).Edición del 35º  Aniversario (WAB) pag. 249-57

 The Womanly art of Breastfeeding, 6a edición,revisada en 1997 (RWAB) pag.241-48

 The Leader's Handbook, Edición revisada en 1998 (RLH) La Liga Internacional de la Leche

 Breastfeeding Answer Book :1° edición, 1991. pág.23,24, 106,14

 Breastfeeding Answer Book Edición  Revisada: Enero 1997 (impreso en papel reciclado). La Leche League International

 Hojas de Información de LLLI (IS) Nº 105

 Novello A, MD, UD Surgeon General, "You Can Eat Healthy", Parade Magazine

(11 Nov 1990).5

 Aportes desde el ámbito de la Psicología a la discusión sobre la lactancia prolongada Lic.<p>PatriciaTrautmann-Villalba</p>Fundación CLACYD. Córdoba. Argentina

 The Breast Offense.  Sara Corbett

 In Defense of Long-Term Breastfeeding

Penelope Leach

 Destete mas allá del primer año.

Lic. Mónica Tesone

Area Professional Liaison LLLI

Clínica Lactancia básica succión

 

SEÑALES DE SUCCIÓN INADECUADA

Se pueden presentar todos o alguno de los siguientes síntomas o situaciones:
Mamadas cortas y muy frecuentes
Se duerme al mamar
No quiere que lo alejen del pecho
Se impacienta porque el flujo es insuficiente
Madre no siente bajada de leche ( pinchazos, calor, cosquilleo o goteo)
Al mamar:
• se escucha chasquido
• se observa hoyuelo en mejilla (signos de mala colocación de la lengua)
• hay salvas de succiones rápidas
• no modifica ritmo de succión
• no se oye deglutir
Consecuencias posibles
• no queda satisfecho
• escaso aumento de peso
• duerme poco e intranquilo
• escasa diuresis
• deposiciones escasas, poco frecuentes

Evaluación
-Primero se debe observar el comportamiento neuromotor corporal del bebé en posición de reposo y luego suspendido; se evaluarán su tono muscular, su reactividad y sus reflejos.
- Segundo la evaluación motora oral

Es conveniente realizar ambas evaluaciones con el bebé despierto, tranquilo y sin hambre. estimulando el reflejo de búsqueda.

Para valorar avidez y fuerza de succión
observar directamente la mamada u ofrecer el dedo índice del examinador (enfundado en un dedil a modo de pezón), evaluando reflejos de orientación y búsqueda, e inducir al niño que lo incorpore en su boca y lo succione.
Conviene ofrecer el pulpejo hacia arriba y hacerlo por un tiempo corto, para evitar lesionar al niño o defraudar su deseo de succionar.
La correcta deglución también debe ser evaluada (deglución audible, no “derrama” leche al tragar, sin remanente lácteo en la boca luego de deglutir).
Las alteraciones de prensión boca-pezón o de succión pueden ser indicadores tempranos de alteraciones neurológicas generalizadas (transitorias o definitivas), de disfunciones estomatognáticas (relativas a las estructuras responsables de la succión, respiración, fonación, deglución, masticación).
---Examinar exhaustivamente la boca del niño y todos sus componentes, para descartar lesiones o alteraciones en las estructuras
Fisura labio alveolo palatina (FLAP). Estimular por medio de masajes la producción láctea, y extracción manual o por bomba. Sostener al niño en posición erecta, enfrentando directamente el pecho materno, (“a caballito”, con una pierna deslizada de cada lado del regazo materno) y la cabeza ligeramente volcada hacia atrás. Masajear el pecho para favorecer la “bajada de leche” (al estimular pezones, se favorece el reflejo eyecto lácteo). Introducir el pecho muy profundamente dentro de la boca del niño, de modo que el tejido mamario colabore en el sello sobre el defecto o foramen.

• Anquiloglosia: Frenillo sublingual corto, puede dificultar la lactancia si no permite protrusión de la lengua y que esta rodee pezón y areola. Se sugiere intentar con cambio de posiciones y de técnicas mejorar la efectividad de la succión del niño. Solamente se indica su sección quirúrgica (anquilorafia) cuando la lengua no puede sobrepasar la encía inferior y se altera en gran medida la lactancia provocando gran dolor a la madre o succión insuficiente).
• Síndrome de Pierre Robin: se puede presentar solo como micrognatia (falta de desarrollo de mandíbula) o acompañado de microglosia o fisura palatina posterior. En estos últimos casos la lengua se mantiene retraída tapando la fisura velar y presenta dificultades respiratorias. No es factible la lactancia salvo en caso de Pierre Robin leve, cuando existe aceptable protrusión lingual se puede estimular la misma con la posición de mano de bailarina (ver S. de Down).
Macrostomía, microstomía, paladar ojival, premaxila protruída, encías fusionadas, tumor en boca o de encías, hipoplasia o anquilosis temporomandibular, son condiciones que requieren adaptaciones especiales para poder amamantar.
• Mucosa oral: lesiones provocadas por sondas, aspiraciones u otros procedimientos, vesículas de origen infeccioso o traumático, pueden producir dolor.
• Cándida (muguet), puede contagiar al pezón y areola maternos provocándole dolor y complicación de probables lesiones traumáticas (grietas). Debe por lo tanto tratarse y controlar su evolución.
• Lengua: en ocasiones se observa una lengua muy rellena, compacta, que se mantiene en tercio posterior de la boca o “pegada” contra el paladar, y ante el estímulo no se aplana ni toma la necesaria forma acanalada. Corresponde en general a un bajo tono neuromotríz generalizado y debe ser enfocado en forma global (consultorio de neurodesarrollo, estimulación temprana, etc.).

Los diagnósticos posibles al efectuar evaluación motora oral son:

Disfunción motora oral primaria. Causada por inmadurez o alteraciones neurológicas transitorias o definitivas. Se trata de un bebé que nunca succionó correctamente. Puede ser provocada por las patologías arriba descriptas
.
Disfunción motora oral secundaria Por empleo de chupetes, pezoneras, biberones: modifica su patrón de succión original. La boca se abre insuficientemente y la lengua no rodea al pezón ni lo comprime contra el paladar para extraer leche, sino que opone la punta de la lengua al pezón para controlar el flujo, como lo haría con un biberón, lesionando el pezón. Suele diagnosticarse como “síndrome de confusión de pezones”. En ocasiones se manifiesta como “falta de prendida” o suelta el pezón rápidamente. La frecuente e innecesaria indicación de “pezoneras” siliconadas, son causa habitual de esta disfunción. “

-----La succión arrítmica se presenta en los niños con alteraciones del tono, ya sea hiper o hipotónicos.
Tienen dificultad en sostener el pezón en la boca, gran aerofagia, pueden pedir con mayor frecuencia y presentar mamadas cortas e ineficientes.
Observar progreso de peso, de ser necesario se puede administrar leche del final con mayor tenor graso.
Es conveniente citar frecuentemente para brindar sosten a los padres, evaluar y adaptar las indicaciones impartidas. Parte del tratamiento se basa en consultas de lactancia frecuentes, no programadas, consideradas como urgencia, considerando posibles cambios a las indicaciones adaptándolos a la modalidad del bebé y su madre.

-----Dificultades para mamarSegún edad o momento del amamantamiento
Edad de comienzo del síntoma Posibles causas
Desde el nacimiento intervenciones obstétricas (traumas, injuria, medicación, etc.) y/o por pobre posición o prendida inadecuada.
Del 2º al 4º día de vida ingurgitación mamaria, reflejo de eyección muy potente,
reflejo de eyección inhibido o demorado.
De 1ª a 4ª semana candidiasis, OMA, confusión de pezones, cambio de temperamento
a las 2 o 3 semanas. Pezones planos o invertidos.

Según el Momento en el que aparece - Posibles causas

Al comenzar (antes del reflejo eyección) reflejo inhibido o retrasado al comenzar.
Al promediar reflejo eyección tardío; o reflejo eyección potente, bebé se ahoga, le cuesta coordinar.
Avanzada la mamada aerofagia se torna más molesto al progresar la mamada, o debe realizar deposición.
En todos los casos referidos, se sugiere suprimir o disminuír en lo posible la causa desencadenante (si pudo ser identificada), no forzar la lactancia, y mientras persista el problema ofrecer leche extraída con métodos alternativos de succión. En momentos de crisis de lactancia, la incorporación del biberón agrava la resolución del conflicto.

Si a un niño con dificultades para alimentarse, se le indica un biberón, éstas sólo se agravarán, y si no las presenta para qué indicar el biberón”. Ruth Lawrence

El presente texto sirva sólo e orientación, es parte de una disertación que di sobre Situaciones especiales en lactancia, quizás pueda ayudar. Patri

Bueno ahora aprendamos juntos veamos un caso clinico que les parece???

CASO CLINICO
Tomás es un bebé de 5 meses, primer hijo de matrimonio estable, alimentado con lactancia materna exclusiva, pesa: 6.700 g. La madre refiere que ultimamente no está mamando bien porque se distrae mucho, con cualquier estímulo. También hace dos meses que la señora nota que se le llenan los pechos al momento de mamar y que el niño mama menos tiempo por vez. La madre está preocupada porque Tomás ya no aumenta 1kg. por mes y las abuelas insisten en darle un buen biberón nocturno.
Antecedentes:
Nacido de parto eutócico, peso al nacer 3.100 g, sin antecedentes perinatológicos de importancia. Fue puesto en contacto prolongado durante la primera hora después del parto, prendiéndose al pecho en sala de partos no ofreciendo dificultades posteriores en la lactancia. Siempre se lo observa vivaz, con buen estado clínico. Su diuresis y deposiciones son frecuentes y de características normales.
Progresión de peso:
Al alta neonatal (30 hs de vida) pesó: 2.900 g. En la consulta a los diez días pesó 3.200 g y al mes 3.900 g. A los dos meses pesaba 4.900 g. A los tres meses presentó un peso de 6.100 g. A los cuatro meses su peso fue 6.900 g. A los cinco meses pesaba 7.400 g.

1. Teniendo en cuenta que Tomás es un niño alimentado con lactancia materna exclusiva ¿el crecimiento de Tomás es normal?
2. ¿Qué información le brindaría a la madre?