viernes, 22 de julio de 2022

LACTANCIA MATERNA POLITICA MUNICIPAL

 

 LACTANCIA MATERNA  POLITICA MUNICIPAL

  GOBIERNO MUNICIPAL DE ENSENADA

 SECRETARIA DE SALUD  

DIRECCION DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

             El cuidado y alimentación de los niños fue adquiriendo distintas particularidades de acuerdo al momento histórico.

             Haciendo un análisis filogenético, el hombre llego a ser tal estando junto a otros hombres, así pudo construir su humanidad, transformando la naturaleza para satisfacer sus necesidades, y en ese proceso él se transformo.

             Las cualidades típicamente humanas han sido adquiridas y se transforman a través de la herencia social, la cultura ha tenido que cubrir las falencias que la naturaleza le ha impuesto como ser biológico, por ejemplo volar, así mismo la inteligencia que le brindo la naturaleza lo ha llevado a producir creaciones que muchas veces lo coloco al borde mismo de la destrucción.

 

            No olvidemos que una de las condiciones con que el hombre arriba a la tierra es la de mamífero, característica que mantuvo a través de su evolución. Pero que en algún momento reciente, esta estuvo a punto de ser perdida.

             Los cambios vertiginosos que nuestra época somete a cada uno de nosotros, juntamente con los nuevos valores donde la individualidad, la juventud eterna, el consumismo, etc., nos alejan mas de costumbres, tradiciones y principio con los cuales fuimos criados y que lamentablemente lo frágil de nuestra memoria nos hace olvidar.

             Es prioridad para nuestro Municipio, reflejada en la decisión política de sus representantes, recuperar los valores transmitidos de generación en generación y que hicieron grande a nuestra ciudad.

             Promover, Proteger y Apoyar la Lactancia Materna como elemento básico y beneficioso para la salud integral de madres y niños y como punto de partida de innumerables acciones en pos de un cambio que involucre a toda la comunidad a favor de un futuro pleno y Feliz.

             Luego de la reunión del 15 de Mayo del corriente, en el área de la Unidad Coordinadora de Maternidad e Infancia y Nutrición del Ministerio de Salud de La Nacion, conjuntamente con UNICEF, participando un grupo de asesores de los países hermanos de Chile y Uruguay, se elabora y aprueba el Proyecto de Centros de Salud Amigos e la Madre y el Niño.

             El presente documento refleja la política del Municipio respecto al estimulo, apoyo, promoción y protección de la Lactancia Materna, disponiendo para tal fin, establecer:

 

            *Una política única, coherente y consensuada en materia de apoyo a la Lactancia Materna, que sea explicita y difundida a todo el personal de salud y a la comunidad

             *Contribuir al cumplimiento de los Diez Pasos de una Lactancia Feliz d los Centros de Salud Amigos de la Madre y el Niño, que señala el carácter perinatal de las acciones de salud a favor de la recuperación de la Cultura del Amamantamiento.

             *Implementar la misma en su accionar diario a través de la educación continua al personal de los Centro de Salud y toda la Comunidad.

              La iniciativa Centro de Salud Amigos de la Madre y el niño, es un proceso de cambio y transformación en la atención perinatal, que involucra no solo al equipo de salud, sino a toda la comunidad, y jerarquiza el afianzamiento del vinculo madre-hijo, como los procesos naturales de la Lactancia Materna.

             Realizando los cambios necesarios para la implementación de esta política basada en:

             *Código Internacional de Sucedáneos de Leche Materna (O.M.S. 1.981).

            *Diez pasos hacia una Lactancia Natural de la Iniciativa Centros de Salud Amigos de la Madre y el Niño.

            *Declaración Conjunta OMS UNICEF (1.989).

            *La Declaración de Inocente (1.990).

 OBJETIVO

            Lograr que la mayoría de los niños sean amamantados en forma exclusiva hasta el sexto mes de vida y complementando con la incorporación de otros alimentos hasta después de los dos años de vida, obteniendo de esta forma todos los beneficios nutricionales, inmunológicos y afectivos que derivan de la Lactancia Materna.

 PASOS A SEGUIR:

            Desarrollar tareas de capacitación continua en cada una de las Unidades Sanitarias del Distrito, para todo el Equipo de Salud y Actores Comunitarios.

            La citada capacitación constara de:

  • Ventajas de la Lactancia Materna
  • Conocer la Anatomía y Fisiología de la glándula mamaria.
  • Importancia de dar solo Leche Materna.
  • La mamadera y su oposición al pecho.
  • Como ayudar a la Mama durante, Embarazo, Parto, Primeros días
  • Para una Lactancia Feliz.
  • Dificultades y como superarlas.
  • Alimentación para la Mama y Bebe.
  • Situaciones especiales: Bebe enfermo, Mama enferma. Hospitalizacion, de la Mama o Bebe. Mala alimentaron. Bebe prematuro. Bebe dormilón
  • Gemelos, Madre trabajadora.
  • Extracción, transporte y conservación de Leche Materna.
  • Creencias populares y mitos. Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
  • Organización de Grupos de Apoyo de Lactancia Materna.
  • Uso de Servicios existentes en la Comunidad para captación y apoyode muyeres embarazadas y mamas que dan pecho.
  • Informar a Embarazadas, madres de lactantes y grupos familiares sobre los beneficios de la Lactancia Materna y las habilidades para su practica.
  • Entrega de material (folleteria y bibliografía), confeccionada a tal fin.
  • Incluir sistemáticamente información sobre Lactancia Materna y el Examen de mamas en la Consulta Obstétrica.
  • Se abrirá conjuntamente con la Historia Clínica Perinatal y la Libreta Sanitaria Materno Infantil, la Ficha de Control de Mamas. Elaborada a tal fin, detectando anomalías para su corrección, y efectuando Prevención del Cáncer de mamas.
  • Utilizar toda oportunidad de contacto con embarazadas, madres y bebes para apoyar la Lactancia Materna

Interviniendo todos los integrantes del Equipo de Salud, formados  para tal fin.

  •  Brindar especial apoyo a Embrazadas y Madres con riesgo de abandono precoz y / o dificultades en a Lactancia Materna.
  • Incorporación de Madres con dificulta para amamantar, a los Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna.
  • Asesorar sobre técnicas de Extracción y Conservación de la Leche
  • Materna, a las adres que abajan y / o deban separarse de su Bebe,
  • Informar sobre los derechos que las protegen.

a) Capacitando sobre la Extracción, Conservación y Transporte de la Leche Materna

 Informando a toda Madre sobre las Leyes que la Protegen

Respetar el “Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna”, en todos sus aspectos.

            El Código contiene diez disposiciones importantes:

            1.- Prohibición de la publicidad de productos de alimentación artificial

            2.- Prohibición de muestras gratis para las Madres.

            3.- Prohibición de la Promoción de estos productos en los servicios de salud.

            4.- Prohibición del uso de “Visitadoras” de las Compañías para asesorar a la Madres.

            5.- Prohibición de regalos o de muestras al personal de salud-

            6.- Prohibición del uso de imagines que idealicen la alimentación artificial, incluso imágenes de lactantes, en las etiquetas de los productos.

            7. La información dada a los profesionales de salud, debe ser científica y objetiva.

            8.- Toda la información sobre alimentación artificial del lactante, también en las etiquetas, debe explicar las ventajas del amamantamiento y los costos y peligros  de la alimentación artificial.

            9.- Los productos que no son adecuados, como la leche condensada azucarada, no deben ser promocionados para la alimentación de los Bebes.

            10.- Todos los productos deben ser de alta calidad y adecuarse a las condiciones climáticas y de almacenamiento del país en donde se vendan.

             Estimular la formación de Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna, y vincular a las Madres con los mismos.

Crear espacios físicos y entornos sociales para Grupos de Mujeres que puedan reunirse con el fin de recibir información, pensar y darse apoyo mutuamente en lo que se refiere a la Lactancia Materna.

Amamantar es afirmar las bases y edificar con seguridad sobre los

Cimientos que darán lugar a una comunidad de individuos plenos, sanos y felices.

              EL HONORABLE CONSEJO DELIBERANTE DE ENSENADA, en uso de sus atribuciones, sanciona la siguiente

  ORDENANZA

ARTICULO 1º  Crease el PROGRAMA MUNICIPAL DE LACTANCIA METERNA, en el ámbito de la Dirección de Salud, Secretaria de Salud, de la Municipalidad de Ensenada, cuyo objetivo general, es lograr que la mayoría de los niños sean amamantados en forma exclusiva hasta el sexto mes de vida, y complementando con la incorporación de otros alimentos hasta después de los dos años de vida, obteniendo de esta forma todos los beneficios, nutricionales, inmunológicos y afectivos que derivan de la Lactancia Materna.

 ARTICULO 2º  Serán destinatarios del Programa creado por la presente Ordenanza, las Familias en general y especialmente las Madres y Niños.

 ARTICULO 3º  El objetivo especifico del PROGRAMA MUNICIPLA DE LACTANCIA MATERNA, es implementar un Programa Integral de Apoyo, Estimulo. Promoción y Protección de la Lactancia Materna, tendiente a articular con Familias, Instituciones Educativas, Organizaciones Comunitarias y demás Entidades representativas del quehacer social, la instrumentación de acciones tendientes a:

a.- Disminuir la morbi-mortalidad materno – infantil

b.- Prevenir la desnutrición infantil

c.- Elevar el estad de salud de la población

d.- Favorecer el vinculo madre – hijo – familia

e.- Disminuir el gasto en enfermedad

f.- Promover estilos d vida saludables en la población a través de la Alimentación

g.- Promover el cumplimiento del derecho a la salud.

 ARTICULO 4º  EL PROGRAMA MUNICIPAL DE LACTANCIA MATERNA, será ejecutado a través de todas las Unidades Sanitarias del Municipio, quienes brindaran las prestaciones necesarias para efectivizar los objetivos enunciados en la presente Ordenanza

ARTICULO 5º  El Programa  brindara capacitación permanente con un abordaje interdisciplinario a todos los agentes involucrados en la instrumentación del mismo

ARTICULO 6º  Los gastos que demándela ejecución del Programa serán imputados a la finalidad del área de Salud

ARTICULO 7º  Comuníquese al Departamento Ejecutivo, Regístrese, Publíquese.-

 Digesto 2762/ 2002  http://ensenada.gov.ar/salasituacion/5%20SETSALUD.pdf

https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2018/Lactancia/Krieger_promocioneficaz.pdf

 


LA PLATA

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Digesto Municipal de La Plata  Expte. 51204

LA PLATA, 8 de septiembre de 2010

El Concejo Deliberante, en su Sesión Ordinaria N° 21 celebrada en el día de la fecha, ha sancionado la siguiente:

ORDENANZA 10739

ARTICULO 1°. Créase el PROGRAMA MUNICIPAL DE LACTANCIA MATERNA, dependiente de la Secretaría de Salud y Medicina Social de la Municipalidad de La Plata, cuyo objetivo general es instruir a las madres embarazadas antes del último Control Prenatal, sobre la importancia de la alimentación con leche materna, para lograr que la mayoría de los niños sean amamantados en forma exclusiva hasta el sexto mes de vida, y complementando con la incorporación de otros alimentos hasta después de los dos años de vida, obteniendo de esta forma todos los beneficios nutricionales, inmunológicos y afectivos que derivan de la lactancia materna.

 ARTICULO 2°. Serán destinatarios del Programa creado por la presente Ordenanza, las familias en general y especialmente las madres y los niños.

 ARTICULO 3°. El objetivo específico del PROGRAMA MUNICIPAL DE LACTANCIA MATERNA, es implementar un programa integral de apoyo, estímulo, promoción y protección de la lactancia materna, tendiente a articular con familias, instituciones educativas, organizaciones comunitarias y demás entidades representativas del quehacer social, la instrumentación de acciones tendientes a:

  •  Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil
  • Prevenir la desnutrición infantil
  • Elevar el estado de salud de la población
  • Favorecer el vínculo madre-hijo-familia
  • Disminuir el gasto en enfermedad
  • Promover estilos de vida saludable en la población a través de la alimentación
  • Promover el cumplimiento del derecho a la salud

ARTICULO 4°. El PROGRAMA MUNICIPAL DE LACTANCIA MATERNA, será ejecutado a través de los Centros de Salud, quienes brindarán las prestaciones necesarias para efectivizar los objetivos enunciados en la presente Ordenanza. Asimismo se confeccionará un registro de asistencia a los talleres de las beneficiarias del Plan Materno Infantil y una reseña con el desenvolvimiento del mismo, que será presentado, por cada Jefe de los Centros de Salud, al responsable de la Secretaría de Salud.

 ARTICULO 5°. El PROGRAMA brindará capacitación permanente con un abordaje interdisciplinario a todos los agentes involucrados en la instrumentación del mismo, incluyendo a los promotores comunitarios de salud.

ARTICULO 6°. Deróguese la Ordenanza 9437.

ARTICULO 7°. De forma.

BERISSO

 ORDENANZA N° 3729

VISTO: La necesidad de generar políticas inclusivas que atiendan la real necesidad que presentan muchas mujeres en período de lactancia y su importancia para el desarrollo de los infantes, y;

CONSIDERANDO: Que la Ley Nacional 26.873 tiene por objeto la promoción y la concientización pública acerca de la importancia de la lactancia materna y de las prácticas óptimas de nutrición segura para lactantes y niños de hasta dos (2) años y que el Estado argentino marcó una posición respecto de favorecer este tipo de alimentación como política pública.

Que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha revelado que si se aumentara la lactancia materna a niveles casi universales se podrían salvar cada año las vidas de más de 820.000 niños menores de 5 años y 20.000 mujeres, confirmando que tiene muchos beneficios para la salud, tanto de la madre como del niño.

Que este acto genera un vínculo estrecho, sumado a que la leche materna constituye el alimento esencial para el niño durante los primeros 6 meses de vida.

Que la lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo adecuados, siendo segura, limpia y conteniendo los anticuerpos que ayudan a protegerlos contra las enfermedades más comunes de la infancia. Que es fundamental generar políticas públicas para que el final de la licencia por maternidad no marque el final de la lactancia materna. Que una novedosa iniciativa contenida en esta ley se refiere al apoyo a la madre trabajadora en el período de lactancia y al establecimiento de "Espacios Amigos de la Lactancia". Es muy importante tener en cuenta que los favorecidos por esta estrategia no son únicamente el niño y su madre, que obtienen beneficios sobre su salud, tanto inmediatos como a largo plazo, sino también los empleadores de esas madres y la sociedad toda.

Que además de los factores anti infecciosos e inmunitarios presentes en la leche humana, hay otros componentes irreemplazables que favorecen el desarrollo madurativo del niño, permitiendo a cada amamantado optimizar la expresión de su potencial genético.

Que numerosos estudios han demostrado una amplia gama de beneficios de la lactancia materna que afectan de manera positiva al niño, a la madre y a la sociedad:

a) La leche materna siempre está disponible, favoreciendo la practicidad a la hora de alimentar al niño y no presenta riesgos de contaminación, reduciendo la probabilidad de infecciones.

b) La lactancia natural contribuye a establecer un vínculo corporal y emocional madre-bebé, que resulta mutuamente gratificante, y permite un crecimiento y desarrollo del niño óptimo.

 c) Contribuye a reducir la presencia y gravedad de los estados alérgicos en el lactante.

d) Reduce el riesgo de linfoma.

e) Los niños también tienen menos posibilidades de sufrir diabetes más adelante en la vida.

 f) Mejora la oclusión dental en etapas posteriores, contribuyendo a la prevención de las caries.

g) Reduce la morbilidad y la mortalidad infantil.

h) Fomenta el desarrollo sensorial y cognitivo, obteniendo mejores resultados en las pruebas de inteligencia.

i) Reducción del riesgo de sobrepeso y obesidad en la infancia y la adolescencia.

 j) En las madres reduce el riesgo de cáncer de ovario y mama.

k) Menor riesgo de hemorragia en el post-parto, y en consecuencia menor probabilidad de anemia.

 l) La reducción de los costos sanitarios por parte de la lactancia materna (gracias a que los niños se enferman menos y por lo tanto hay menos ausentismo laboral y adultos más sanos) genera beneficios económicos para las familias y también para la sociedad en general.

Que las mujeres que amamantan muchas veces no encuentran un lugar apto para alimentar a su niño ante inclemencias climáticas.

Que las mujeres amamantan también en oficinas públicas y establecimientos educativos con gran asistencia de trabajadores, alumnos y público en general sin contar con un espacio adecuado para la ello. Que el Poder Ejecutivo reglamentó y puso en vigencia la Ley Nacional N° 26.873, de Promoción y Concientización Pública sobre la Lactancia Materna, que dentro de sus puntos clave incluye el de brindar apoyo a la madre trabajadora mediante la creación de "Espacios Amigos de la Lactancia" en los lugares de trabajo.

Que del 1 al 7 de agosto se celebra la Semana Mundial de la Lactancia Materna, en más de 170 países, destinada a fomentar dicha alimentación natural, y a mejorar la salud de los bebés de todo el mundo, es propicio hacer una campaña masiva sobre Berisso Ciudad Amigable de la Lactancia Materna.

POR ELLO; EL HONORABLE CONCEJO DELIBERANTE DE LA CIUDAD DE BERISSO, HACIENDO USO DE LAS FACULTADES QUE LE OTORGA LA LEY SANCIONA LA PRESENTE: O R D E N A N Z A

 ARTÍCULO 1°: Declárese a la ciudad de BERISSO como Ciudad Amigable de la Lactancia Materna. Entiéndase por ciudad amigable a lugar donde: a) No deben existir restricciones de lugares ni autoridades, fuerzas de seguridad, ni ciudadanos que impidan el acto de amamantar en la vía pública, transporte público, y espacios privados. b) Las autoridades / fuerzas de seguridad deberán resguardar el amamantamiento en la vía pública, transportes y comercios

ARTÍCULO 2º: Promociónese a través de las Secretarías de Salud y Dirección de Mujer, Género y Diversidad la lactancia materna, por medio de campañas audiovisuales identificando a la ciudad de Berisso como “Ciudad Amigable de la Lactancia Materna”

 ARTÍCULO 3º: Créanse en distintos puntos de la ciudad, sean públicos o privados "Espacios amigables de la lactancia materna", bajo la denominación de "Punto Lactario", que estarán a disposición de las madres en periodo de lactancia.

ARTÍCULO 4º: Los espacios para la lactancia “Punto Lactario” propuestos para la comodidad de las madres a la hora de amamantar o extraerse leche (en el caso del contexto laboral) deben contar con comodidades básicas que incluyan higiene y privacidad, cambiadores para bebés y acceso a una heladera.

ARTÍCULO 5º: Regístrese, Comuníquese y Archívese.

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL HONORABLE CONCEJO DELIBERANTE DE BERISSO A LOS VEINTISEIS DÍAS DEL MES DE AGOSTO DEL AÑO DOS MIL VEINTE.

Berisso, 27 de Agosto del 2020.

Fdo.

Vanesa Mara Queyffer

Presidenta del HCD

Gabriel Lommi

Secretario del HCD

DECRETO N° 771 Berisso, 10 de septiembre de 2020

 VISTO: Las actuaciones obrantes en el Expediente. N°4090-122/2020 iniciado el 03-08- 2020, referente a promocionar a través de las Secretarías de Salud y la Dirección de Mujer, Género y Diversidad la lactancia materna, por medio de campañas audiovisuales identificando a la ciudad de Berisso como “Ciudad Amigable de la Lactancia Materna”; y

 CONSIDERANDO: Las facultades previstas para éste D.E. de acuerdo al art.108 inc. 2do. del Decreto – Ley 6769/58;

POR ELLO: EL INTENDENTE MUNICIPAL DE BERISSO D E C R E T A

 ARTÍCULO 1°: Promulgase la Ordenanza que hace referencia el presente Decreto y regístresela bajo el N°3729.

ARTÍCULO 2º: El presente Decreto será refrendado por los Sres. Secretarios de Salud y Desarrollo Social, y la Sra. Secretaria de Gobierno.

ARTÍCULO 3°: Regístrese, Publíquese y Archívese..

http://berisso.gov.ar/pdfs/boletines-oficiales/Boletin-206.pdf

Material útil 

CENTRO DE SALUD AMIGO UNESCO

https://siteal.iiep.unesco.org/sites/default/files/sit_accion_files/1313.pdf

HOSPITAL AMIGO OPS

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326162/9789243513805-spa.pdf?ua=1

ESPACIOS AMIGOS LABORALES

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2022-03/EAL-Marzo_2022.pdf

GUATEMALA ESPACIOS AMIGOS EAL

https://www.unicef.org/guatemala/iniciativa-de-espacios-amigos-de-la-lactancia-materna-para-centros-de-trabajo-o-estudio-iealm



 


sábado, 28 de mayo de 2022

SMLM 2022 LEMA Impulsemos la LM apoyando y educando


Les comparto el texto traducción Google  del documento https://worldbreastfeedingweek.org/2022/wp-content/uploads/2022/05/wbw2022-Action-Folder-view-1.pdf  Información general

SEMANA MUNDIAL DE LACTANCIA  2022

WABA CARPETA MUNDIAL 

IMPULSEMOS LA  LACTANCIA MATERNA APOYANDO Y EDUCANDO

Informar a las personas sobre su papel en el fortalecimiento de la cadena cálida de apoyo a la lactancia materna.

Anclar la lactancia materna como parte de la buena nutrición, la seguridad alimentaria y la reducción de las desigualdades

 Involucrarse con individuos y organizaciones a lo largo de la cálida cadena de apoyo para la lactancia materna

 Impulsar la acción sobre el fortalecimiento de la capacidad de los actores y sistemas para el cambio transformador

 

La leche humana está perfectamente diseñada para las necesidades nutricionales e inmunológicas de un niño y ayuda a prevenir infecciones.

CONTENIDO 

1. Introducción 2

2. Desafíos y apoyo necesarios para la lactancia materna Atención prenatal (durante el embarazo/antes del nacimiento) 4

3. Trabajo de parto y parto/nacimiento 6 

4. Atención posnatal/Primeras seis semanas después del nacimiento 8

5. cuidado continuo 10

6. Circunstancias especiales y Emergencias 12

7. Los roles, la educación y la formación de los actores de la cadena cálida Actores sanitarios 15

8. Actores comunitarios 20

9. Intensificando la Cadena Cálida 24

 1. Introducción

 La pandemia de COVID-19 y los conflictos geopolíticos han ampliado y profundizado las desigualdades que llevan a más personas a la inseguridad alimentaria La pandemia de COVID-19 y los conflictos geopolíticos han ampliado y profundizado las desigualdades que llevan a más personas a la inseguridad alimentaria

 

La leche materna está perfectamente diseñada para las necesidades nutricionales e inmunológicas de un niño y ayuda a prevenir infecciones. La lactancia materna promueve el vínculo entre madre e hijo, independientemente del entorno, y brinda seguridad alimentaria a los lactantes desde el comienzo de la vida, lo que contribuye a la seguridad alimentaria de toda la familia. La pandemia de COVID-19 y los conflictos geopolíticos han ampliado y profundizado las desigualdades que llevan a más personas a la inseguridad alimentaria. Además, las limitaciones a la capacidad del sistema de salud llevaron al deterioro del apoyo a la lactancia materna. Ha habido una falta de personal para apoyar la lactancia materna debido a una enfermedad, lo que ha provocado que otro personal esté sobrecargado y las tareas se transfieran a otro personal no capacitado. Las reglas de distanciamiento físico significaron menos contactos para algunos padres, lo que resultó en que recibieran menos conocimientos y oportunidades para recibir asesoramiento especializado sobre lactancia materna. Algunos países implementaron políticas no basadas en evidencia, como separar a los bebés de sus madres y desalentar la lactancia materna cuando se sospechaba de COVID-19. Además de eso, los grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna no eran accesibles para los padres que necesitaban ayuda debido al contacto social restringido.

El alcance dirigido por la industria de los sucedáneos de la leche materna (BMS) influye en las decisiones de alimentación infantil de los padres. La información errónea sobre el COVID-19 y el marketing desenfrenado de las industrias de sucedáneos de la LM como la opción más segura asustó a los padres para que optaran por la alimentación con fórmula. Las acciones de las industrias de sucedáneos de la LM violaron el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones posteriores pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud (el Código). Patrocinar educación gratuita para los trabajadores de la salud impide el apoyo a la lactancia materna en el sistema de salud al brindar información engañosa, sesgar las actitudes de los proveedores de atención médica e interferir con el establecimiento de la lactancia materna. Garantizar el cumplimiento del Código dentro del centro de salud permitirá a los padres recibir información independiente e imparcial y los hará conscientes de las tácticas de la industria de sucedáneos de la LM.

Apoyar la lactancia materna involucra a muchos actores y niveles. Las mujeres necesitan el apoyo del servicio de salud, el lugar de trabajo y la comunidad para amamantar de manera óptima, progresando de un nivel a otro. Esto se llama la Cadena Cálida de Apoyo a la Lactancia Materna. Hay una necesidad urgente de educación para mejorar y aumentar la capacidad de todos los actores que trabajan a lo largo de la Cadena Cálida. WBW2022 se centrará en aumentar esta capacidad. La educación y la transformación de los sistemas existentes, respaldadas por políticas nacionales basadas en evidencia, ayudarán a garantizar instalaciones de salud favorables a la lactancia materna, comunidades y lugares de trabajo que apoyen, y restaurarán y mejorarán las tasas de lactancia materna, la nutrición y la salud tanto a corto como a largo plazo. .

2. DESAFÍOS Y APOYO NECESARIO PARA LA LACTANCIA MATERNA

Atención prenatal (durante el embarazo/antes del nacimiento) Los padres necesitan preparación para amamantar, y esto es crucial durante el embarazo. Sin embargo, es posible que no comprendan completamente la necesidad de amamantar a sus recién nacidos o la necesidad de prepararse.

Desafíos en la entrega de la información:

Prioridades que compiten por su educación. Los padres a menudo se enfocan en el nacimiento real en lugar de lo que sucederá después del nacimiento, como la lactancia materna. Falta de compromiso del personal y del proveedor de atención médica para garantizar que las mujeres embarazadas y sus parejas estén bien informados sobre la importancia de la lactancia materna y cómo manejarla. El personal prenatal a menudo no está lo suficientemente capacitado para la tarea.

Para PREPARARSE para la lactancia materna, los padres necesitan educación y asesoramiento anticipado sobre la lactancia materna a partir del primer trimestre como parte de la atención prenatal de rutina.

Los padres necesitan saber:

 • La importancia de la lactancia materna y sus beneficios sanitarios, sociales y económicos.

• Recomendaciones de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuación de la lactancia materna con alimentación complementaria hasta los 2 años o más.

• Qué sucederá durante y después del trabajo de parto y el parto.

• Plan para el parto, por ejemplo, quién puede ser el acompañante del parto.

• Respuestas a sus inquietudes sobre lactancia materna, mitos y falsas creencias.

• Cómo colocar y sujetar a su bebé al pecho y practicar con una muñeca.

• Cómo extraer la leche materna a mano y cuándo es útil.

• Cómo continuar amamantando cuando regresen al trabajo y la necesidad de hablar con su empleador con anticipación para pedir tiempo, espacio y apoyo cuando regresen.

 

Cómo mejorar el apoyo prenatal:

 • Sensibilizar sobre la importancia de la preparación para la lactancia.

• Integrar la lactancia materna con cada visita prenatal, brindando información apropiada para cada trimestre, y brindando enlaces e información/recursos para que los padres aprendan más usando la tecnología disponible y demostraciones prácticas usando ayudas.

• Capacitar a todo el personal prenatal para brindar información y asesoramiento actualizados y basados ​​en evidencia.

• Presentar a los padres prenatalmente a las redes comunitarias que pueden brindar más apoyo.

3. Trabajo de parto y parto/nacimiento 

Las intervenciones médicas durante el trabajo de parto y el proceso de nacimiento pueden interferir tanto con el inicio como con el establecimiento de la lactancia materna.

 Desafíos durante el trabajo de parto y el parto:

Los servicios de maternidad a menudo carecen de una política de atención favorable a la madre o es posible que no implementen las políticas existentes en su totalidad.

Es posible que no haya una política de Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño (IHAN) o que esté mal implementada, lo que da como resultado que no se practique adecuadamente el contacto piel a piel temprano, que se separe innecesariamente a las madres de los bebés y que no se brinde apoyo para el inicio oportuno de la lactancia materna.

Escasez de parteras y enfermeras y falta de capacitación adecuada para ellas.

Para INICIAR con éxito la lactancia materna, las mujeres embarazadas necesitan atención favorable a la madre durante el trabajo de parto y el parto. Todas las unidades de maternidad necesitan un documento de política que proporcione información basada en evidencia que cubra la gestión adecuada de la atención del trabajo de parto y el parto.

El cuidado amigable para la madre incluye:

• Un ambiente tranquilo y cómodo, un acompañante de elección o una doula, libertad de movimiento, uso de medicación mínima y control del dolor no médico con disponibilidad de comida y bebida, y parto en una posición de elección propia de la mujer, como erguido, en cuclillas o lateral. Los analgésicos pueden hacer que el bebé se sienta somnoliento y menos dispuesto a succionar y retrasar el inicio de la lactancia.

• Contacto piel con piel inmediatamente después del parto y el inicio temprano de la lactancia materna, incluidos los partos instrumentales y por cesárea

Cómo mejorar el apoyo durante el trabajo de parto y el parto:

• Abogar por políticas, inversiones e implementación de cuidados amigables para las madres e IHAN dentro de las instalaciones de maternidad.

• Integrar las políticas favorables a las madres y la IHAN en los estándares de calidad de la atención de salud materna, neonatal e infantil (MNCH), para garantizar que los servicios de trabajo de parto y parto apoyen la lactancia materna.

 • Garantizar que los proveedores de atención médica sean competentes para implementar cuidados amigables para la madre y contacto piel con piel inmediatamente después del parto y el inicio temprano de la lactancia materna.

4. Atención posparto / Primeras seis semanas después del nacimiento 

Después de que la madre y el bebé salen de la sala de partos, comienza la atención posparto (para la madre) y la atención posnatal (para el bebé). La atención generalmente la brinda el personal del hospital por algunas horas o días, y otros en el servicio comunitario después del alta, que debe continuar durante 6 semanas hasta el control posparto.

Desafíos durante el período postnatal:

Es posible que el personal no esté capacitado para brindar ayuda práctica efectiva para la lactancia materna.

Incluso si el personal tiene las habilidades, con estadías cortas en el hospital, es posible que no tengan suficiente tiempo en el primer o segundo día para ayudar a las madres a amamantar de manera efectiva.

Si no se brinda la orientación adecuada durante las próximas una o dos semanas cuando la madre y el bebé están en casa, es posible que las madres se queden sin las habilidades que necesitan y que no se establezca la lactancia materna. Se puede aconsejar a los padres o optar por darles fórmula y es posible que el bebé no aprenda a amamantar de manera efectiva.

Para ESTABLECER la lactancia materna en los primeros días, se necesita asesoramiento y ayuda práctica sobre la lactancia en el centro de maternidad y cuando la madre está en casa.

Cómo mejorar el apoyo durante las primeras seis semanas después del nacimiento:

 • Capacitar a parteras u otros proveedores de atención médica y asesores comunitarios sobre lactancia materna para brindar orientación práctica a las madres para establecer la lactancia materna desde después del parto hasta el período posparto.

• Los proveedores de atención médica requieren competencia para mostrarle a la madre cómo poner a su bebé al pecho para agarrarlo y succionar bien y explicar cómo amamantar de manera receptiva.

 • Deben poder enseñarle a la madre cómo extraerse la leche y las situaciones en las que podría ser útil.

• Deben informar a las madres dónde pueden obtener apoyo adecuado para la lactancia y ayuda adicional si la necesitan.

5. Atención continua 

La tasa de lactancia materna exclusiva y continuación de la lactancia materna puede disminuir significativamente después del período posnatal.

Desafíos durante la atención continua:

Una falta de conciencia entre los proveedores de atención médica y la comunidad en general sobre el valor de continuar con la lactancia materna durante dos años o más.

Lugares de trabajo que no apoyan la lactancia materna ni brindan el tiempo y el espacio que las mujeres necesitan para ello.

La falta de apoyo del padre/pareja, la familia extensa y la comunidad puede hacer que la madre pierda la motivación y carezca del apoyo emocional y físico que necesita.

Falta de conocimiento práctico sobre cómo asegurar la alimentación complementaria oportuna con lactancia materna continua.

Madres que no tienen una licencia de maternidad/paternidad adecuada y regresan al trabajo antes de estar listas.

Para MANTENER la lactancia, los padres necesitan contactos de asesoramiento sobre lactancia durante al menos el primer año y, si es posible, más tiempo. Para esto, las familias pueden ser derivadas a centros de salud o clínicas apropiadas, y a consejeros de lactancia y grupos de apoyo de pares.

 Cómo mejorar el apoyo durante la atención continua:

 • Abogar por que los servicios comunitarios y de salud incluyan asesoramiento sobre lactancia materna en los contactos con las madres y los bebés para vacunas, control del crecimiento y asesoramiento y atención médica sobre nutrición de bebés y niños pequeños (IYCN).

 • En estos contactos, se puede alentar a las madres a amamantar exclusivamente durante 6 meses y continuar durante 2 años o más con alimentación complementaria. También se les puede brindar asesoramiento sobre las dificultades para amamantar, el manejo de comportamientos infantiles como la irritabilidad o el llanto, y evitar el uso innecesario de sucedáneos de la leche materna.

• Los padres/parejas y otros miembros de la familia pueden ser incluidos en los contactos. Deben desempeñar su papel de apoyo y aliento a la madre y hacerse cargo de las responsabilidades domésticas para que ella pueda concentrarse en la lactancia.

• Remita a las familias a consejeras de lactancia materna y grupos de apoyo de pares para obtener apoyo adicional más allá del sistema de salud. Asegúrese de que los consejeros y los grupos de apoyo estén capacitados y reciban información actualizada sobre la lactancia materna y cómo apoyarla.

• Las mujeres y sus parejas necesitan una licencia de maternidad/paternidad remunerada idealmente durante seis meses para la lactancia exclusiva. Cuando las madres tienen que volver al trabajo, una sala de lactancia en el lugar de trabajo les permite a las mujeres extraer leche materna cómodamente. Los horarios de trabajo flexibles son útiles al menos durante los primeros seis meses.

• La comunidad y la sociedad en general deben abogar por la normalización de la lactancia materna y los entornos favorables a la lactancia materna.

 6. Circunstancias especiales y Emergencias

Algunas de las circunstancias especiales que interfieren con la lactancia materna son cuando:

 • un bebé nace prematuro

• un bebé es pequeño para la edad gestacional

• la madre de un bebé es diabética (IDM)

• un bebé está en riesgo de hipoglucemia

• los bebés son separados de sus madres por cualquier motivo

• una madre está enferma o recibe medicamentos que contraindican la lactancia materna

• una emergencia o crisis que hace que la madre no pueda amamantar

Para ESTABLECER y MANTENER la lactancia materna en circunstancias especiales, los padres necesitan asistencia y apoyo adicionales en la alimentación infantil. La lactancia materna puede salvar vidas durante emergencias y otras circunstancias especiales. En las emergencias, las necesidades nutricionales y el cuidado de los lactantes y niños pequeños, tanto amamantados como no amamantados, requieren atención. El orden de preferencia debe ser leche materna extraída de la madre del bebé, leche materna de una nodriza sana o de un banco de leche humana, o un sustituto de la leche materna, como fórmula infantil alimentada con una taza. Estas opciones deben informarse en función del contexto cultural, la aceptabilidad de las madres y la disponibilidad del servicio.

Cómo mejorar el apoyo durante circunstancias especiales:

• Establecer bancos de leche humana para proporcionar leche de donantes cuando sea necesario.

• Practicar el método de madre canguro (KMC) para amamantar a los bebés prematuros o con bajo peso al nacer.

• Fomente la relactación y la nodriza cuando corresponda. Cómo mejorar el apoyo durante emergencias:

• Orientar y capacitar al personal pertinente sobre los aspectos esenciales de la consejería de apoyo a la alimentación del lactante y del niño pequeño (IYCF), la Alimentación Infantil en Emergencias (IFE) y el Código.

• Desarrolle una lista de contactos de personas disponibles capacitadas en consejería y apoyo a la lactancia y traducción.

 • Elaborar planes de apoyo a IYCF y lactancia materna y alimentación artificial, e identificación y manejo de niños vulnerables.

• Desarrollar planes para la prevención y gestión de donaciones de sucedáneos de la leche materna, otros productos lácteos y equipos de alimentación en caso de emergencia

 

7. LOS ROLES, LA EDUCACIÓN Y LA FORMACIÓN DE LOS ACTORES DE LA CADENA CÁLIDA

Actores de la salud

• Consejeras de lactancia • Grupos de apoyo a la lactancia • Consultoras de lactancia certificadas • Trabajadores comunitarios de la salud • Doulas y parteras tradicionales • Médicos de familia y médicos generales • Matronas y enfermeras • Nutricionistas y dietistas • Obstetras • Pediatras • Formuladores de políticas en sistemas de salud / Administradores de atención médica

 Actores comunitarios

 • Académicos • Miembros de la comunidad • Empleadores y sindicatos • Ambientalistas • Grupos religiosos • Padres/parejas • Abuelos y familiares • Medios de comunicación • Jóvenes

8. Actores de la salud

Los actores de la salud juegan un papel esencial en el apoyo a la lactancia materna y para ello necesitan una educación consistente y adecuada basada en la evidencia. Tanto la educación previa al servicio como la capacitación regular en el servicio deben estar disponibles, y los programas de capacitación de capacitadores ayudan a crear programas sostenibles. Los actores de atención médica deben comprender el cuidado amigable para la madre y la IHAN  ( Hospital amigo) para poder implementar la política del establecimiento de salud, y también las competencias específicas de consejería sobre lactancia materna. La capacitación sobre el Código es esencial para cumplir con sus responsabilidades en virtud del Código y necesitan conocer las prácticas y creencias culturales y cómo afectan la lactancia materna.

Actores: su papel y la educación necesaria

Consejeras de lactancia

Las consejeras de lactancia son trabajadoras de la salud o de la comunidad que han sido capacitadas específicamente para ayudar a las madres con la lactancia. Esto puede ser como parte de su sistema de salud o en organizaciones comunitarias y grupos de apoyo a la lactancia que a menudo trabajan en colaboración con el servicio de salud. Puede haber diferentes criterios para la formación de una consejera de lactancia y pueden tener diferentes títulos en diferentes lugares.

Grupos de apoyo a la lactancia

Los grupos de apoyo a la lactancia materna, a veces llamados grupos de apoyo de madres o pares, tienen un papel importante en el apoyo continuo de la lactancia materna para las familias de la comunidad. Pueden brindar a las mujeres y sus familias información oportuna y precisa, así como apoyo práctico y emocional para promover una lactancia materna óptima. A menudo colaboran con los servicios de salud locales, a quienes derivan a las madres con dificultades y de quienes reciben referencias para un apoyo continuo. Necesitan educación y recursos sobre cómo superar las dificultades comunes de la lactancia materna y habilidades básicas de asesoramiento para apoyar a las familias tanto en persona como en línea.

Consultoras certificadas en lactancia.

Los consultores de lactancia certificados son profesionales de la salud que se especializan en el manejo clínico de la lactancia. Pueden trabajar en el servicio de salud y la comunidad y brindar un servicio útil para la derivación. Están capacitados para evaluar todos los desafíos con una madre lactante y un bebé y conocen las herramientas y técnicas para resolverlos.

Trabajadores comunitarios de la salud

Los trabajadores comunitarios de la salud pueden desempeñar un papel importante en el apoyo a la lactancia materna entre los grupos marginados y de alto riesgo, así como en la prestación de apoyo práctico a las familias de la comunidad. Necesitan educación sobre lactancia materna y habilidades básicas de consejería para manejar dificultades comunes y remitirlas a proveedores de atención médica y consejeras de lactancia más capacitadas cuando sea necesario. También pueden promover la lactancia materna y disipar mitos comunes.

Doulas y parteras tradicionales

 Las doulas y las parteras tradicionales apoyan a las mujeres/padres durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto y en el período posparto. Necesitan tener educación básica sobre atención amigable para la madre y apoyo temprano a la lactancia materna. También pueden contrarrestar la desinformación y las prácticas culturales perjudiciales.

Médicos de familia y médicos generales

Todos los médicos que atienden a mujeres y niños deben comprender el valor de la lactancia materna, los riesgos de la alimentación artificial y el impacto que ellos mismos pueden tener en el proceso. Deben poder brindar a las madres apoyo básico para la lactancia y un tratamiento seguro si están enfermas, evitando medicamentos que puedan afectar al bebé a través de la leche. Necesitan saber a quién referirlos para obtener ayuda experimentada si es necesario.

 Matronas y enfermeras

Las parteras y enfermeras que atienden a las madres y los bebés tienen una poderosa influencia en la decisión de una mujer sobre la alimentación infantil y en el éxito de su experiencia con la lactancia. Necesitan educación sobre la preparación de los padres para iniciar y manejar la lactancia materna, sobre cuidados amigables para la madre durante el trabajo de parto y el parto, y sobre consejería tanto para el proceso del parto como para el amamantamiento. Las habilidades de consejería son una parte esencial de su educación.

 Nutricionistas y dietistas

 Los nutricionistas y dietistas deben comprender la diferente composición de la leche materna y la fórmula infantil y el impacto de la dieta de la madre en la leche materna. Deben poder incluir la lactancia materna en su trabajo de evaluación. Deben desalentar el uso innecesario de sucedáneos de la leche materna y derivar a las madres a especialistas en lactancia cuando sea necesario.

Obstetras

Los obstetras desempeñan un papel clave en lo que respecta a la lactancia materna y la atención favorable a la madre. Deben comprender y minimizar los efectos adversos de la cesárea y los partos instrumentales y la analgesia materna sobre la lactancia. Son responsables de permitir el contacto piel con piel inmediato y el inicio de la lactancia dentro de una hora, especialmente después de la cesárea, y deben garantizar que las madres reciban ayuda con la lactancia después del parto.

Pediatras

 Los pediatras deben ser conscientes de la fuerte influencia que sus consejos pueden tener en los padres sobre las opciones de alimentación infantil. Deben comprender el valor de la lactancia materna, los riesgos de las fórmulas infantiles y la importancia de evitar su uso innecesario. Necesitan conocer las habilidades básicas de apoyo a la lactancia y el manejo de la lactancia durante la enfermedad.

Responsables de la formulación de políticas en los sistemas de salud/Administradores de atención de la salud

 Los formuladores de políticas deben asegurarse de que los establecimientos de salud cuenten con suficientes proveedores de atención médica capacitados en todos los niveles para la IHAN y la atención y el asesoramiento sobre lactancia materna. Se debe asignar un presupuesto suficiente para la educación y la capacitación pertinentes, ya que la política de servicios de salud proporcionada o pagada por los fabricantes y distribuidores de sucedáneos de la leche materna creará conflictos de intereses y distorsionará los mensajes.

Actores de la comunidad

Los actores comunitarios juegan un papel importante en el apoyo a la defensa y programas nacionales e internacionales para proteger, promover y apoyar la lactancia materna como WBW ( semana mundial de lactancia) . Necesitan conocer las tácticas de la industria de BMS ( sucedáneos de la leche materna) al proporcionar información errónea y una promoción poco ética de la leche de fórmula. Los actores comunitarios también necesitan educación y capacitación para comprender cómo pueden ayudar a los padres a amamantar. Pueden trabajar en colaboración con los actores de atención médica para ayudar a los padres que amamantan y cerrar las brechas de apoyo a la lactancia cuando los padres son dados de alta del hospital.

 Académicos

La academia en una variedad de disciplinas juega un papel clave en la investigación y la enseñanza sobre las formas óptimas de alimentación infantil y los efectos de la práctica no óptima. Contribuyen a la educación y capacitación de proveedores de atención médica, trabajadores de la salud aliados y escolares. Pueden abogar por la integración de la alimentación infantil en los planes de estudios universitarios.

Miembros de la comunidad

 Los miembros de la comunidad juegan un papel importante en la promoción de la lactancia materna, ya sea como individuos o en grupos comunitarios particulares. La comunidad en su conjunto necesita comprender el valor de la lactancia materna y los desafíos que enfrentan las mujeres. Juntos pueden abogar por cambios de política y brindar apoyo a las mujeres en diversas situaciones.

Empleadores y sindicatos

Los empleadores y los sindicatos deben conocer el valor de un entorno favorable a la lactancia materna en el lugar de trabajo. Esto incluía licencia de maternidad/paternidad remunerada proporcionada por el empleador o financiada con fondos públicos, descansos para amamantar e instalaciones en el lugar de trabajo para amamantar o extraer leche materna.

Ambientalistas

Los ambientalistas pueden promover la lactancia materna como una contribución a la salud del planeta, porque reduce la necesidad de procesar y envasar la leche animal.

Grupos de fe

Los grupos religiosos pueden brindar educación y apoyo a los nuevos padres en sus comunidades. Los líderes religiosos necesitan información sobre el valor de la lactancia materna para los bebés y sus familias para que puedan apoyarlo entre sus congregaciones.

Padres/Parejas

 Los padres o parejas son importantes para apoyar a las madres en la lactancia. Necesitan conocer sus beneficios y cómo ayudar a una madre a hacerlo de manera práctica y no recomendar la alimentación con fórmula infantil para que la madre descanse un poco.

Abuelos y miembros familiar

Los abuelos y otros miembros de la familia son importantes en particular para ayudar con otras tareas domésticas. Deben incluirse en la enseñanza actualizada sobre la lactancia materna, para respaldar las recomendaciones dadas a las madres por los proveedores de atención médica y para ayudar a evitar prácticas culturales que interfieren con la lactancia materna.

Medios de comunicación

Los principales medios de comunicación y las redes sociales pueden proteger y apoyar la lactancia materna trabajando con expertos para transmitir información imparcial y correcta. Deben ser informados sobre el impacto de la promoción y el marketing poco ético de la leche de fórmula en la lactancia materna y alentarlos a promover la lactancia normalizándola a través de sus canales.

Gente joven

Los jóvenes tienen el poder de cambiar las normas sociales mediante el uso de enfoques innovadores. Por lo tanto, pueden desempeñar un papel activo en la promoción de un entorno propicio para la lactancia materna. Necesitan educación desde la escuela y los servicios de salud sobre la lactancia materna como parte de la salud sexual y reproductiva.

9. INTENSIFICANDO LA CADENA CALIENTE

Para PREPARARSE para amamantar, los padres necesitan educación y consejería anticipada sobre lactancia por parte de la atención médica y la comunidad.

 Los actores de atención médica pueden trabajar junto con los actores de la comunidad para garantizar que los padres reciban información prenatal consistente.

  Para INICIAR la lactancia materna, las madres necesitan atención amable durante el parto y el contacto piel con piel con orientación especializada inmediatamente después. 

La educación previa al servicio y durante el servicio debe garantizar que los actores de atención médica tengan las competencias relevantes.

 Para ESTABLECER la lactancia después del parto, debe haber asesoramiento sobre lactancia disponible en el centro de maternidad y después del alta. 

Se necesita una estrecha comunicación entre los diferentes actores del sistema de salud y la comunidad para garantizar la continuidad y coherencia en la consejería sobre lactancia materna en este momento crítico.

 Para MANTENER la lactancia, los padres necesitan contactos de asesoramiento sobre lactancia durante al menos el primer año y, si es posible, más tiempo. 

Los actores de atención médica y comunitarios a lo largo de la cadena cálida deben organizar estos contactos entre sus respectivos servicios con las derivaciones adecuadas cuando sea necesario.

Para PROTEGER la lactancia materna, todos los actores de Warm Chain deben estar libres de la influencia comercial de los fabricantes y distribuidores de sucedáneos de la leche materna y biberones. Deben ser educados acerca de sus responsabilidades bajo el Código para asegurar que los padres tomen decisiones informadas e imparciales.

 Para DARLE UN PASO a la lactancia materna y lograr la meta mundial de lactancia materna, es necesario fortalecer la capacidad de todos los actores de la cadena cálida.

Los gobiernos y los responsables de la toma de decisiones deben invertir en educación y apoyo a la lactancia materna para crear un entorno propicio para las familias con bebés.

AGRADECIMIENTOS: WABA quisiera agradecer a los siguientes: Colaboradores: Alison Stuebe, Carol Williams, Charlotte Scherzinger, Decalie Brown, Elien Rouw, Felicity Savage, Kathy Parry, Pong Kwai Meng, Prashant Gangal, Sandra Lang y Zaharah Sulaiman Revisores: Allesandro Iellamo, Fatmata Fatima Sesay, Hiroko Hongo y equipo de LLLI, Jennifer Cashin, JP Dadhich, Julie Smith, Khalid Iqbal, Larry Grummer-Strawn, Lisa Mandell, Mackenzie Mayo, Marina Rea, Maryse Arendt, Mimi Maza, Mona Alsumaie, Rafael Pérez-Escamilla , Rufaro Madzima y Rukshana Haider Equipo editorial: Amal Omer-Salim, Thinagaran Letchimanan, Chuah Pei Ching Diseño y maquetación: Chuah Pei Ching Asesor: Felicity Savage Diseñador: C-Square Sdn Bh

 AVISO DE DERECHOS DE AUTOR: WABA afirma todos los derechos legales y los derechos de propiedad intelectual en virtud de la Convención de Berna sobre los logotipos y materiales de la campaña de la Semana Mundial de la Lactancia Materna. Este copyright está sujeto al uso justo, con la atribución correspondiente a WABA. Los logotipos y materiales no se utilizarán de ninguna manera que dañe directa o indirectamente la reputación y/o el prestigio de WABA, ya sea por contenido, contexto o asociación. Siempre se debe solicitar el consentimiento previo por escrito antes de utilizar los logotipos y materiales en cualquier actividad comercial o realizar adaptaciones/modificaciones (correo electrónico a wbw@waba.org.my). Los logotipos y materiales no se utilizarán en ningún evento y/o actividad patrocinada, apoyada u organizada por empresas que fabriquen, distribuyan o comercialicen sucedáneos de la leche materna, biberones o tetinas. Consulte las preguntas frecuentes en www.worldbreastfeedingweek.org para obtener más información.







lunes, 31 de mayo de 2021

CODIGO INTERNACIONAL SUCEDANEOS DE MARKETING LECHE MATERNA LEY 2424 - 2018 ADHIERE CABA ARGENTINA

Ley 2524

 Promoción de la Lactancia Materna CABA

https://cdh.defensoria.org.ar/normativa/ley-2524-promocion-de-la-lactancia-materna/

La presente norma tiene por objeto la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad y continuada hasta el primer año de vida con el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos y seguros, en el marco de lo establecido en el artículo 21, inciso 5° de la Constitución de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. A tal fin, se adhiere al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna aprobado por Resolución N° 24.22 de la Asamblea Mundial de la Salud aprobada por nuestro país por la Resolución MSAS N° 54/97.

 Sanción: 22/11/2007

 Promulgación: Decreto Nº 2.049/007 del 07/12/2007

 Publicación: BOCBA N° 2832 del 14/12/2007LEY H - N° 2.524

https://cdh.defensoria.org.ar/wp-content/uploads/sites/3/2018/01/Ley-Ciudad-2524.pdf

Artículo 1°.- Objeto. Adhesión - La presente ley tiene por objeto la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad y continuada hasta el primer año de vida con el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos y seguros, en el marco de lo establecido en el artículo 21, inciso 5° # de la Constitución de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

A tal fin, adhiérase al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche

Materna aprobado por Resolución N° 24.22 # de la Asamblea Mundial de la Salud aprobada por nuestro país por la Resolución MSAS N° 54/97 #.

Artículo 2°.- Autoridad de Aplicación - La autoridad de aplicación de la presente es el nivel

jerárquico superior del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en materia de salud.

Artículo 3°.- Ámbito de Aplicación - La presente ley se encuentra destinada a las mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas a partir del momento en que se confirma su estado, las madres de niños y niñas de entre cero (0) y un año de vida, y los niños y niñas de entre cero (0) y un año (1) de vida.

Artículo 4°.- Objetivos - La presente ley tiene los siguientes objetivos:

a. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad y continuada hasta el primer año de vida, con el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos, como forma óptima de alimentación para su crecimiento y desarrollo saludable, salvo indicación médica.

b. Promover el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos y seguros a partir de los seis (6) meses de edad.

c. Promover la difusión de la importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad, continuada y complementaria hasta el primer año de vida, a través de campañas permanentes en todos los efectores de salud y por todos los medios que arbitre a tal fin la autoridad de aplicación.

d. Promover la capacitación de los profesionales de los tres subsectores del sistema de salud, a fin de que se priorice y recomiende la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad, y continuada hasta el primer año de vida, con el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos y seguros.

e. Difundir la existencia y objetivos de los Bancos de Leche Materna creados por la Ley N° 2.102 # (B.O.C.B.A. N° 2563).

f. Promover la adhesión de los efectores de los tres subsistemas de salud a las iniciativas "Hospital Amigo de la Madre y el Niño", propuesta por OMS y UNICEF, en 1991, y "Centro de Salud Amigo de la Madre y del Niño", aprobado por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación por Resolución N° 660/02 #, según corresponda.

g. Promover el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, aprobado por Resolución N° 24.22 # de la Asamblea Mundial de la Salud, adoptado en nuestro país por la Resolución MSAS N° 54/97 #, y las resoluciones subsiguientes referidas al mismo Código.

h. Disponer, mediante la reglamentación de la presente ley, el control del cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, y fortalecer su poder de policía. Este objetivo podrá implementarse a través de un convenio con las autoridades nacionales correspondientes.

Artículo 5°.- Plan Integral de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia - La autoridad de aplicación diseña, articula, implementa y coordina un Plan Integral de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia a fin de cumplir con los objetivos de la presente ley. Este Plan incluirá objetivos específicos, acciones y metas e indicadores cuantificables y mensurables para su monitoreo y evaluación.

Artículo 6°.- Estadística - El Plan Integral de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia incluirá indicadores específicos relativos a la alimentación de las mujeres embarazadas, las madres que amamantan, los lactantes y niñas y niños de entre cero (0) y un (1) año de vida, atendiendo a segmentos por edad y sexo, en relevamientos estadísticos periódicos a fin de contar con datos para evaluar la situación alimentaria de los mismos y el impacto de las políticas implementadas.

Artículo 7°.- Estrategia multisectorial e interjurisdiccional - La autoridad de aplicación convoca a representantes de organismos estatales, organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales, empresas vinculadas a la alimentación de lactantes y niños y niñas, y asociaciones de profesionales de la salud a fin de establecer una estrategia multisectorial e interjurisdiccional para el cumplimiento de los objetivos de la presente ley y la definición de los alcances de la cooperación en la ejecución del Plan Integral a que refiere el artículo 5°.

Observaciones Generales:

# La presente norma contiene remisiones externas #



lunes, 5 de abril de 2021

1er Monitoreo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna de 1997

 Boletín 3 1997 Fundación Lacmat STAFF

Delfina Albaizeta,
María del Carmen Arroyuelo,
María Inés Copertari,
Marcelo Jaquenod,
Nora Rodríguez,
Fernando Vallone

Monitoreo del Código 1
Monitoreando por Internet 4

E n este tercer número de En-Red-Dados celebramos la posibilidad de compartir con ustedes algunos aspectos generales del 1er Monitoreo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, cuyo documento ya ha sido impreso gracias al apoyo de UNICEF Argentina. También hemos destacado un párrafo especial a las estrategias de promoción de sucedáneos a través de INTERNET, toda una novedad y sorpresa.

 Como habrán advertido en el número anterior, a último momento recibimos la agradable noticia que la Comisión Asesora de Lactancia Materna del Ministerio de Salud de la Nación se haría cargo del franqueo de nuestra publicación, por lo cual estamos profundamente agradecidos a la Dra. Dora Saráchaga, así como al Lic. Fernando Sánchez por su gestión. Esta novedad obliga a replantear la forma de continuar nuestro contacto sin que por el momento haya decisión tomada. Será hasta la próxima... ©

Sucedáneos de la Leche Materna IBFAN Argentina 1997

                                    Para la realización del 1º Monitoreo del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, Fueron confeccionados 406 formularios por 60 evaluadores en Capital Federal, Provincia de Buenos Aires y Rosario, Santa Fe. Debemos destacar el esfuerzo y responsabilidad con que todo el equipo de voluntarios trabajó en esta labor que por fin vemos concretada gracias a su empeño.

Resultados Generales del Monitoreo

1.Establecimientos de Salud:

El Código prohibe expresamente, respecto de los productos comprendidos, las donaciones; las ventas a bajo costo; la entrega de muestras salvo para evaluación profesional o investigación; la publicidad; el incentivo al personal; regalos para los trabajadores y/o las madres; el contacto del personal de las compañías con las madres. La información dirigida a los profesionales de la salud debe ser científica y objetiva.

a) Donaciones:
Las donaciones de productos comprendidos se producen frecuentemente en las instituciones de salud por parte de las compañías.
b) Ventas a Bajo Costo:
Si bien no fue facilitada la tarea de recoger documentación probatoria, el personal administrativo consultado informó que los precios de compra por licitación llegan a ser a veces cercanos al 25% del precio de venta al por menor en farmacias para una misma fórmula.
c) Muestras de Productos:
Son entregadas a los trabajadores de salud en las instituciones, y éstos a su vez las entregan a las madres.
d) Regalos a las Madres:
Se les entregan frecuentemente tarjetas de identificación del recién nacido provenientes de algunas compañías de sucedáneos.
e) Regalos a Trabajadores de Salud:
Desde lapiceras y anotadores, hasta computadoras para servicios, pasando por becas y viajes, han sido detectados.
f) Publicidad/Información:
Las instalaciones de salud son utilizadas para desplegar gran variedad de publicidad, desde carteles con mensajes institucionales tales como "Silencio", "Golpee Antes de Entrar", "Lávese las manos" y otros, hasta tallímetros de pared, curvas de crecimiento y calcos. El personal de un Hospital Amigo de la Madre y el Niño utiliza una identificación personal con el logo de una fórmula de inicio. La folletería entregada a los trabajadores de salud incluye muy frecuentemente imágenes y frases que desalientan la lactancia natural y se apartan del carácter científico y objetivo que deberían tener. Algunas compañías ofrecen servicios de actualización científica para el personal de salud, donde los contenidos relacionados con preparación y utilización de fórmulas infantiles ocupa gran parte de la actividad docente. Un método novedoso es la adquisición del mailing de las nuevas madres a las cuales se les envía luego material publicitario a sus hogares.

2. Entrevista a Madres:

Las madres no deberían recibir regalos de parte de las compañías; ni muestras de productos; ni ser pasivas de publicidad u otras formas de promoción de ventas.

Se entrevistaron 98 madres de niños entre 0 y 9 meses de edad. Seleccionadas aquellas cuyos hijos tenían menos de seis meses (N=88), se registraron respuestas globales sobre :

  1. Cómo se alimentan los niños
  2. Por qué le están administrando otra leche/alimento

a) Regalos:
Las madres reciben muestras de productos, regalos tales como tarjetas de identificación del recién nacido y videos sobre puericultura con mensajes que desalientan la alimentación natural.

3. Puntos de Venta:

El Código prohibe cualquier tipo de promoción en puntos de venta, tales como ofertas, ventas vinculadas, exhibidores especiales de los productos comprendidos, entre otros.

Se monitorearon 50 puntos de venta.

Las farmacias muestran muy frecuentemente exhibidores de biberones y productos afines, así como vidrieras con productos comprendidos en el Código.
Si bien algunos comerciantes consultados aceptan la existencia de descuentos en las líneas de fórmulas infantiles, así como incentivos de venta tales como bonificaciones por cantidad vendida, no se pudo obtener documentación que lo compruebe. 

Los supermercados venden fórmulas para bebés y utilizan los criterios generales de comercialización de otros productos tales como lugares de exhibición especiales que incrementan las ventas. Además utilizan sus suplementos de ofertas para publicitar fórmulas, biberones y chupetes.
Se detectaron casos de ofertas promocionales y ventas vinculadas de productos comprendidos en el Código.

4) Etiquetas:
Las etiquetas de fórmulas infantiles no deben contener imagenes de bebés ni otras que idealicen la alimentación con biberón. Además deben estar escritas en lenguaje local, incluír información claramente visible y comprensible acerca de su adecuada preparación, y no deben contener mensajes que desalienten la lactancia materna (Art. 9).
Se analizaron 122 etiquetas de productos comprendidos. En general se observaron vilaciones frecuentes tales como la no aceptación de 6 meses como edad de inicio de alimentación semisólida; la aparición de frases como "para toda la familia" en leches enteras, que las convierte en aptas para recién nacidos; la recomendación de consulta médica para modificar leches enteras en polvo si se usan en lactantes, por lo cual se las debe considerar fórmulas para bebés; imágenes prohibidas por el Código aparecen también en algunas etiquetas, así como frases que desalientan la lactancia natural; en algunos casos las leyendas sobre las ventajas de la lactancia materna se hallan en letras muy pequeñas y/o sobre fondo de color muy semejante, de manera que prácticamente no son legibles.
Una nueva técnica de comercialización es la de incorporar en las etiquetas de leches enteras el calendario oficial de vacunación, que las asocia con bebés, ya que la primera vacuna recomendada es la BCG al nacimiento; además, las líneas telefónicas de asesoramiento al cliente hacen poco controlable la información difundida por las empresas y constituyen una forma de contacto directo con las madres.

5. Publicidad/Información:
Las compañías no pueden hacer publicidad ni utilizar ningún otro medio de promoción que induzca a los consumidores a comprar los productos comprendidos en el Código. La información brindada a los profesionales de la salud debe ser científica y objetiva.
Fueron monitoreados los medios de comunicación masiva (radio, TV, diarios y revistas) de Capital Federal e Interior del país por medio de la consultora de medios Auditores Publicitarios.
Además se efectuó el control del material publicado en las revistas científicas de circulación local, así como el material entregado al personal de salud, madres y público en general.
Las fórmulas infantiles no poseen espacios de publicidad en medios masivos, a excepción de los suplementos de ofertas de las supermercados (publicitan fórmulas y biberones). En las revistas científicas, sin embargo, aparecen publicidades de fórmulas en las que la información no siempre es "científica y objetiva" tal como lo explicita el Código; inclusive la forma de publicar un mismo anuncio difiere entre diferentes revistas científicas, según sea el grado de cumplimiento del Código que cada editor le impone a la compañía.
Otros productos comprendidos tales como bebidas y cereales infantiles, biberones y tetinas son publicitados en medios masivos.
En algunas publicidades de productos no comprendidos en el Código (p.e. emergencias médicas, seguro de salud, campaña contra la automedicación), la aparición de un bebé tomando un biberón o la asociación entre maternidad y biberón podrían considerarse quizás como un elemento cultural incorporado en los publicistas y no como el resultado de una intención consciente de promover la lactancia artificial.
Las revistas para padres son centro de publicación de propagandas de algunos productos comprendidos en el Código, así como de artículos que promueven la alimentación artificial.
La TV muestra series de dibujos animados cuyo modelo de crianza es la alimentación artificial

6. Métodos de comercialización novedosos:
Siendo que el Código tiene 16 años de vigencia, algunas compañías han desarrollado nuevas estrategias de comercialización no contempladas en él.
Se confeccionaron 18 formularios que describen nuevos métodos de comercialización, o nuevos productos, no contemplados en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna de 1981.
Un caso es el de las nuevas presentaciones de fórmulas líquidas (envases tetra pack) que el Código no había previsto. Otro caso lo muestra la aparición de leches para madres, donde se exagera la importancia de una óptima nutrición materna para poder amamantar.
La venta de fórmulas en supermercados agrega una nueva forma de inducir su compra, ya que se utilizan técnicas de comercialización especialmente diseñadas para este tipo de hiper comercios.
Cabe mencionar también aquí una nueva técnica de comercialización cual es la de incorporar en las etiquetas de leches enteras el calendario oficial de vacunación, que las asocia con bebés, ya que la primera vacuna recomendada es la BCG al nacimiento. En igual sentido, las líneas de información al consumidor permiten ampliar en forma difícilmente controlable los contenidos y recomendaciones del etiquetado.
Empresas que habitualmente no tenían dentro de su mercado a los bebés han comenzado a promocionar sus productos hacia ese segmento (p.e. gaseosas, agua mineral).

Monitoreando por Internet

            Para la primer excursión a Marte por una sonda espacial en la era de Internet la NASA instalo 12 "espejos" de su servidor WEB de información. Sólo en el 1er día de transmisión 100.000.000 de Internautas de todo el mundo ingresaron en busca de información y fotografías.
Si bien para muchos la red Internet es aún un misterio o es poco accesible, esta anécdota "Marciana" no hace más que demostrar el real poderío de este nuevo medio de comunicación.
En oportunidad de realizar el 1er Monitoreo exploramos la red mundial Internet descubriendo que la misma no ha sido desaprovechada por las compañías para promocionar sus productos.

Babelito expone la totalidad de sus productos en http://www.babelito.com en idioma inglés y español. En una página interior dice: "esta nueva tendencia de retorno a lo natural (refiriéndose a la lactancia) se ve a veces dificultada por el trajín de la vida moderna o por otros impedimentos relacionados con dolores o malestares que limitan la posibilidad de la mamá a darle el pecho a su bebé".
Es curioso observar que el icono diseñado para ingresar a la página de lactancia de Babelito es un biberón.

Mead Johnson refiere en http://www.womenslink.com/bms/mj/index.html la "Guía de familias de fórmulas Enfamil (Enfamil Family Fórmulas Guide)" donde en una tabla se exponen diversos posibles "problemas" que pueden plantearse en la alimentación del bebé y el correspondiente producto lácteo de la línea para esa situación.

Parmalat en http://www.parmalat.com.br muestra su guía de productos, recetas y opinión.

Nestlé en http://www.nestle.com/brands/html/b1-6.html muestra su línea NAN como así también expone su posición ante el Código, declarando la importancia de respetarlo en los países en desarrollo.

Abbott tiene una página dedicada exclusivamente a la leche Similac: http://www.similac.com en la cual enfatiza reiteradamente sus semejanzas con la leche materna.
En http://www.helthanswers.com/health_answers/sponsor_directory/ross/index.html refiere sobre la alimentación con fórmulas infantiles como "nutricionalmente completa y balanceada".

En http://www.gerber.com/ se ingresa a la Gerber Products Company, aunque en http://www.rapp.com/Gerber_open.html podemos también encontrar promocionados sus productos.


Estos son tan solo algunos de los muchos ejemplos de publicidad de productos comprendidos en el código observados en la red mundial INTERNET. ©



 


REVISTAS MEDICAS y marketing farmacéutico por Richard Smith

 Las revistas médicas son una extensión del brazo de comercialización de las compañías farmacéuticas.  Richard Smith

 #conflictodeinteres 

PLOS X

Publicado: 17 de mayo de 2005  https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0020138

Cita: Smith R (2005) Las revistas médicas son una extensión del brazo de comercialización de las compañías farmacéuticas. PLoS Med 2 (5): e138. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0020138

 

Publicado: 17 de mayo de 2005

 

Derechos de autor: © 2005 Richard Smith. Este es un artículo de acceso abierto distribuido según los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite correctamente.

 

Intereses en competencia: RS fue editor de BMJ durante 25 años. Durante los últimos 13 de esos años, fue el editor y director ejecutivo de BMJ Publishing Group, responsable de las ganancias no solo de BMJ sino de todo el grupo, que publicó otras 25 revistas. Renunció en julio de 2004. Ahora es miembro de la junta de la Biblioteca Pública de Ciencias, una posición por la que no se le paga.

 

"Las revistas se han convertido en operaciones de lavado de información para la industria farmacéutica", escribió Richard Horton, editor de The Lancet , en marzo de 2004 [ 1 ]. En el mismo año, Marcia Angell, ex editora del New England Journal of Medicine , criticó a la industria por convertirse en "principalmente una máquina de mercadotecnia" y cooptar "a todas las instituciones que se interpongan en su camino" [ 2 ]. Las revistas médicas estaban claramente ausentes de su lista de instituciones cooptadas, pero ella y Horton no son los únicos editores que se han vuelto cada vez más inseguros con respecto al poder y la influencia de la industria. Jerry Kassirer, otro ex editor del New England Journal of Medicine, sostiene que la industria ha desviado los compases morales de muchos médicos [ 3 ], y los editores de PLoS Medicine han declarado que no se convertirán en "parte del ciclo de dependencia ... entre revistas y la industria farmacéutica" [ 4 ]. Algo está claramente arriba.

 

El problema: menos que ver con la publicidad, más que ver con las pruebas patrocinadas

El ejemplo más notorio de la dependencia de las revistas médicas en la industria farmacéutica es el ingreso sustancial de la publicidad, pero sugiero que esta es la forma de dependencia menos corrupta. Los anuncios a menudo pueden ser engañosos [ 5 , 6 ] y los beneficios valen millones, pero los anuncios están ahí para que todos los vean y critiquen. Es posible que los médicos no estén tan poco influenciados por los anuncios como les gustaría creer, pero en todos los ámbitos, el público está acostumbrado a descontar los reclamos de los anunciantes.

 El problema mucho más grande radica en los estudios originales, en particular los ensayos clínicos, publicados por revistas. Lejos de descartar esto, los lectores ven los ensayos controlados aleatorios como una de las formas más altas de evidencia. Un gran ensayo publicado en una de las principales revistas tiene el sello de aprobación de la revista (a diferencia de la publicidad), se distribuirá en todo el mundo y bien puede recibir cobertura de los medios de comunicación globales, en particular si se promueve simultáneamente en comunicados de prensa tanto de la revista como del público costoso. Firma de relaciones contratada por la compañía farmacéutica que patrocinó el ensayo. Para una compañía farmacéutica, una prueba favorable vale miles de páginas de publicidad, por lo que una compañía a veces gastará más de un millón de dólares en reimpresiones de la prueba para su distribución en todo el mundo. Los doctores que reciben las reimpresiones no pueden leerlas, pero quedarán impresionados por el nombre de la revista de la que proceden. La calidad de la revista bendecirá la calidad de la droga.

 Afortunadamente, desde el punto de vista de las empresas que financian estos ensayos, pero desafortunadamente para la credibilidad de las revistas que los publican, estos ensayos rara vez producen resultados desfavorables para los productos de las empresas [ 7 , 8 ]. Paula Rochon y otros examinaron en 1994 todos los ensayos financiados por fabricantes de antiinflamatorios no esteroideos para la artritis que pudieron encontrar [ 7 ]. Encontraron 56 ensayos, y ninguno de los ensayos publicados presentó resultados desfavorables para la compañía que patrocinó el ensayo. Cada ensayo mostró que el medicamento de la compañía era tan bueno o mejor que el tratamiento de comparación.

 En 2003, fue posible realizar una revisión sistemática de 30 estudios que comparaban los resultados de los estudios financiados por la industria farmacéutica con los de los estudios financiados de otras fuentes [ 8 ]. Unos 16 de los estudios analizaron ensayos clínicos o metanálisis, y 13 tuvieron resultados favorables para las empresas patrocinadoras. En general, los estudios financiados por una empresa tenían cuatro veces más probabilidades de tener resultados favorables para la empresa que los estudios financiados por otras fuentes. En el caso de los cinco estudios que evaluaron las evaluaciones económicas, los resultados fueron favorables para la empresa patrocinadora en todos los casos.

 Hay pruebas sólidas de que las compañías están obteniendo los resultados que desean, y esto es especialmente preocupante porque entre dos tercios y tres cuartos de los ensayos publicados en las revistas más importantes: Annals of Internal Medicine , JAMA , Lancet y New England Journal of Medicina: son financiados por la industria [ 9 ]. Para el BMJ , solo es un tercio, en parte, quizás, porque la revista tiene menos influencia que las otras en América del Norte, que es responsable de la mitad de todos los ingresos de las compañías farmacéuticas, y en parte porque la revista publica más al azar. ensayos (que generalmente no son ensayos de drogas) [ 9 ].

¿Por qué las compañías farmacéuticas obtienen los resultados que quieren?

¿Por qué las compañías farmacéuticas obtienen los resultados que desean? ¿Por qué los sistemas de revisión por pares de las revistas no notan lo que parecen ser resultados parciales? La revisión sistemática de 2003 examinó la calidad técnica de los estudios financiados por la industria y encontró que era tan buena (y con frecuencia mejor) que la de los estudios financiados por otros [ 8 ]. Esto no es sorprendente, ya que las empresas tienen recursos enormes y están muy familiarizadas con la realización de ensayos con los más altos estándares.

 Las compañías parecen obtener los resultados que desean, no jugando con los resultados, que serían demasiado crudos y posiblemente detectables por la revisión por pares, sino más bien formulando las preguntas "correctas", y hay muchas formas de hacerlo [ 10 ]. Algunos de los métodos para lograr resultados favorables se enumeran en la barra lateral, pero hay muchas maneras de aumentar enormemente la posibilidad de producir resultados favorables, y hay muchas armas contratadas que idearán nuevas formas y se mantendrán un paso por delante de los revisores.

 Luego, hay varias estrategias de publicación disponibles para garantizar la máxima exposición de los resultados positivos. Las compañías han recurrido a tratar de suprimir los estudios negativos [ 11 , 12 ], pero esta es una estrategia cruda, y una que rara vez debería ser necesaria si la compañía está haciendo las preguntas "correctas". Una estrategia mucho mejor es publicar resultados positivos más de una vez, a menudo en suplementos de revistas, que son altamente rentables para los editores y que se muestran de dudosa calidad [ 13 , 14]. Las compañías generalmente realizarán ensayos multicéntricos, y hay un amplio margen para publicar diferentes resultados de diferentes centros en diferentes momentos en diferentes revistas. También es posible combinar los resultados de diferentes centros en múltiples combinaciones.

 Estas estrategias se han expuesto en los casos de risperidona [ 15 ] y odansetrón [ 16 ], pero es una gran cantidad de trabajo descubrir cuántos ensayos son realmente independientes y cuántos son simplemente los mismos resultados que se publican más de una vez. Y, por lo general, es imposible decirlo a partir de los estudios publicados: es necesario volver a los autores y obtener datos sobre pacientes individuales.

 

La revisión por pares no resuelve el problema

Los editores de revistas son cada vez más conscientes de cómo están siendo manipulados y se están defendiendo [ 17 , 18 ], pero debo confesar que me llevó casi un cuarto de siglo la edición para el BMJPara despertar a lo que estaba pasando. Los editores trabajan considerando los estudios que se les presentan. Piden a los autores que les envíen estudios relacionados, pero los editores no tienen otro mecanismo para saber qué otros estudios no publicados existen. Es difícil incluso conocer los estudios relacionados que se publican, y puede ser imposible decir que los estudios están describiendo los resultados de algunos de los mismos pacientes. Por lo tanto, los editores pueden estar revisando por pares una pieza de un gigantesco e inteligente rompecabezas de marketing, y es probable que la pieza que tienen sea de alta calidad técnica. Probablemente pasará la revisión por pares, un proceso que la investigación ha demostrado ser una lotería ineficaz propensa a sesgos y abusos [ 19 ].

 Además, es probable que los editores favorezcan los ensayos aleatorios. Muchas revistas publican pocos ensayos de este tipo y querrían publicar más: son, como he dicho, una forma de evidencia superior. También es probable que los ensayos sean clínicamente interesantes. Otras razones para publicar son menos dignas. Los editores saben que las compañías farmacéuticas a menudo comprarán miles de dólares en reimpresiones, y es probable que el margen de ganancia en las reimpresiones sea del 70%. Los editores también saben que la publicación de tales estudios es altamente rentable, y los editores son cada vez más responsables de los presupuestos de sus revistas y de producir un beneficio para los propietarios. Muchos propietarios, incluidas las sociedades académicas, dependen de los beneficios de sus revistas. Por lo tanto, un editor puede enfrentar un conflicto de intereses aterradoramente severo:

 

Las revistas deberían criticar los juicios, no publicarlos

¿Cómo podríamos evitar que las revistas sean una extensión del brazo de mercadotecnia de las compañías farmacéuticas al publicar ensayos que favorecen sus productos? Los editores pueden revisar los protocolos, insistir en que se registren los ensayos, exigir que el papel de los patrocinadores sea transparente y negarse a publicar los ensayos a menos que los investigadores controlen la decisión de publicar [ 17 , 18 ]. Sin embargo, dudo que estos pasos hagan mucha diferencia. Se necesita algo más fundamental.

 En primer lugar, necesitamos más fondos públicos para los ensayos, en particular para los grandes ensayos comparativos de todos los tratamientos disponibles para tratar una afección. En segundo lugar, las revistas tal vez deberían dejar de publicar ensayos. En su lugar, los protocolos y los resultados deben estar disponibles en los sitios web regulados. Creo que solo un paso tan radical evitará que las revistas se vean obligadas a las empresas. En lugar de publicar ensayos, las revistas podrían concentrarse en describirlos críticamente.

 Ejemplos de métodos para que las compañías farmacéuticas obtengan los resultados que desean de los ensayos clínicos

Realice un ensayo de su medicamento contra un tratamiento que se sabe es inferior.

Pruebe sus medicamentos contra una dosis demasiado baja de un medicamento de la competencia.

Realice un ensayo de su medicamento contra una dosis demasiado alta de un medicamento de la competencia (haciendo que su medicamento parezca menos tóxico).

Realice ensayos que sean demasiado pequeños para mostrar las diferencias de los medicamentos de la competencia.

Use múltiples puntos finales en el ensayo y seleccione para publicación aquellos que den resultados favorables.

Haga ensayos multicéntricos y seleccione para publicación los resultados de los centros que sean favorables.

Realizar análisis de subgrupos y seleccionar para publicación aquellos que sean favorables.

Presente los resultados que es más probable que impresionen, por ejemplo, la reducción del riesgo relativo en lugar del riesgo absoluto.

Expresiones de gratitud

Este artículo se basa en una charla que Richard Smith dio en la Sociedad Médica de Londres en octubre de 2004 cuando recibió el Premio HealthWatch Award para 2004. El discurso se publicó en el boletín informativo de enero de 2005 de HealthWatch [ 20 ]. El artículo se solapa en pequeña medida con un artículo publicado en BMJ [ 21 ].

 

 


Referencias  View ArticleGoogle Scholar

 1.Horton R (2004) The dawn of McScience. New York Rev Books 51(4): 7–9.

2.Angell M (2005) The truth about drug companies: How they deceive us and what to do about it. New York: Random House. 336 p.

3.Kassirer JP (2004) On the take: How medicine's complicity with big business can endanger your health. New York: Oxford University Press. 251 p.

4.Barbour V, Butcher J, Cohen B, Yamey G (2004) Prescription for a healthy journal. PLoS Med 1: e22.

5.Wilkes MS, Doblin BH, Shapiro MF (1992) Pharmaceutical advertisements in leading medical journals: Experts' assessments. Ann Intern Med 116: 912–919.

6.Villanueva P, Peiro S, Librero J, Pereiro I (2003) Accuracy of pharmaceutical advertisements in medical journals. Lancet 361: 27–32.

7.Rochon PA, Gurwitz JH, Simms RW, Fortin PR, Felson DT, et al. (1994) A study of manufacturer-supported trials of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of arthritis. Arch Intern Med 154: 157–163.

8.Lexchin J, Bero LA, Djulbegovic B, Clark O (2003) Pharmaceutical industry sponsorship and research outcome and quality. BMJ 326: 1167–1170.

9.Egger M, Bartlett C, Juni P (2001) Are randomised controlled trials in the BMJ different? BMJ 323: 1253.

10.Sackett DL, Oxman AD (2003) HARLOT plc: An amalgamation of the world's two oldest professions. BMJ 327: 1442–1445.

11.Thompson J, Baird P, Downie J (2001) The complete text of the independent inquiry commissioned by the Canadian Association of University Teachers. The Olivieri report. Toronto: Lorimer. 584 p.

12.Rennie D (1997) Thyroid storm. JAMA 277: 1238–1243.

13.Rochon PA, Gurwitz JH, Cheung M, Hayes JA, Chalmers TC (1994) Evaluating the quality of articles published in journal supplements compared with the quality of those published in the parent journal. JAMA 272: 108–113.

14.Cho MK, Bero LA (1996) The quality of drug studies published in symposium proceedings. Ann Intern Med 124: 485–489.

15.Huston P, Moher D (1996) Redundancy, disaggregation, and the integrity of medical research. Lancet 347: 1024–1026.

16.Tramèr MR, Reynolds DJM, Moore RA, McQuay HJ (1997) Impact of covert duplicate publication on meta-analysis: A case study. BMJ 315: 635–640.

17.Davidoff F, DeAngelis CD, Drazen JM, Hoey J, Hojgaard L, et al. (2001) Sponsorship, authorship, and accountability. Lancet 358: 854–856.

18.De Angelis C, Drazen JM, Frizelle FA, Haug C, Hoey J, et al. (2004) Registro de ensayos clínicos: una declaración del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas. Lancet 364: 911–912.

19.Godlee F, Jefferson T (2003) Revisión por pares en ciencias de la salud, 2ª ed. Londres: BMJ Publishing Group. 367 p.

20.Garrow J (enero de 2005) ganador del premio HealthWatch. HealthWatch 56: 4–5.

21.Smith R (2003) Revistas médicas y compañías farmacéuticas: Compañeros inquietos. BMJ 326: 1202-1205.