Acabar con la mortalidad materna y neonatal prevenible y la muerte fetal intrauterina
Doris Chou y sus colegas discuten las prioridades
estratégicas necesarias para prevenir las muertes maternas y neonatales y las
muertes de fetos muertos y promover la salud y el bienestar de la madre y el
recién nacido
A pesar de los logros notables para mejorar la
supervivencia materna e infantil, 800 mujeres y 7700 recién nacidos todavía
mueren cada día por complicaciones durante el embarazo, el parto y en el
período postnatal; otras 7300 mujeres han tenido una muerte fetal.1-3
Algunos países han podido mejorar los resultados de salud
para mujeres y niños, incluso con un gasto de salud relativamente bajo.4 La clave de su éxito se puede encontrar en
estrategias específicas basadas en la evidencia para mejorar e integrar la
atención, respaldada por sólidos principios rectores y buena gobernanza.5
Este documento se basa en dos planes estratégicos: cada
recién nacido: un plan de acción para acabar con las muertes evitables (ENAP) y
las estrategias para erradicar la mortalidad materna prevenible (EPMM) 6 7 pretenden
catalizar una acción global para eliminar las grandes disparidades en el riesgo
de muerte y erradicar la mortalidad materna y neonatal evitable y los
nacimientos de niños muertos en una generación (recuadro 1). Discutimos las
prioridades estratégicas y las intervenciones esenciales necesarias para
prevenir las muertes maternas y neonatales y las muertes fetales, y promover la
salud , el bienestar de la madre y el recién nacido. Métodos Se realizó una
revisión y mapeo completo de los elementos de ENAP y EPMM.
Los temas clave y los objetivos estratégicos que se
consideraron en gran medida similares se discuten en este documento. Cuando el
énfasis o el enfoque estratégico recomendado variaron en función de la
población objetivo, y las distinciones se consideraron importantes, se
mantuvieron recomendaciones específicas. Ambos planes estratégicos se basan en
evidencia científica y empírica, y se sometieron a amplias consultas de
expertos con aportes de reuniones nacionales, regionales y mundiales, y una consulta
oficial en línea.7 8 9 Los objetivos de mortalidad fueron respaldados por los
países, incluido el 67º Programa Mundial de Salud Asamblea en 2014.10 Progreso
limitado A medida que la era de los objetivos de desarrollo del milenio llega a
su fin, es necesario hacer más por la salud de las mujeres y los niños. Si bien
las muertes maternas disminuyeron a 289 000 en 20131, la reducción del 45% de
la mortalidad materna desde 1990 no alcanza el objetivo del 75% en el objetivo
de desarrollo del milenio 5.
La mayoría de las muertes maternas aún se deben a causas
obstétricas directas 11, es decir,
- hemorragia (27%),
- trastornos hipertensivos (14%),
- sepsis (11%)
- y complicaciones del aborto (8%).
Sin embargo, un número creciente de las muertes se relacionan con condiciones de salud crónicas en el embarazo,
- como la diabetes,
- el VIH,
- la malaria,
- las afecciones cardiovasculares
- y la obesidad (figura 1).
Las muertes de recién nacidos han disminuido en un
40% desde 1990; cerca de 2.8 millones de recién nacidos murieron en 2013. La
caída en la mortalidad neonatal ha sido más lenta que en la mortalidad
infantil, y las muertes de recién nacidos ahora representan el 44% de todas las
muertes en niños menores de 5 años en todo el mundo.2
Las tres causas
principales de muerte neonatal 12 son
- los nacimientos prematuros complicaciones (35%),
- condiciones intraparto (24%)
- e infecciones (20%).
Casi el 80% de las
muertes de recién nacidos ocurren entre bebés que pesan menos de 2500 g al
nacer, especialmente aquellos nacidos prematuros (fig 1) .13 Partos de feto
muerto han disminuido en solo un 15% desde 1995. Se estima que 2,6 millones de
muertes fetales ocurrieron en todo el mundo en 2009, de las cuales 40% fueron
intraparto y probablemente debido a una atención inadecuada.3 14
Además del trabajo
prolongado y obstruido, las infecciones no tratadas como la sífilis son
importantes causa de mortinatos en entornos de bajos recursos.14
La calidad óptima de la atención durante el parto y en el
período neonatal podría evitar 113000 muertes maternas, 531000 muertes fetales
y 1.3 millones de muertes de recién nacidos para 2020.15
Además, satisfacer la necesidad insatisfecha de
planificación familiar podría prevenir el 29% de muertes maternas por año.16
Cuidados efectivos que la mortalidad y la supervivencia de
los bebés y sus madres están inextricablemente unidas, requiriendo una atención
coordinada antes y durante el embarazo, en el parto y en la vida y la salud de
los recién nacidos, el período postnatal.
Prioridades estratégicas
La estrategia basada en evidencia debe informar la
planificación para la salud y supervivencia materna y neonatal, con la debida
consideración de la dinámica del sistema de salud y los factores de riesgo
social y ambiental en diferentes países 19. La seguridad financiera y la equidad
en salud son esenciales. Los objetivos de desarrollo sostenible proporcionan un
marco para la cobertura sanitaria universal descrito por tres objetivos
interconectados:
- · mejorar la calidad y la disponibilidad de los servicios de salud esenciales;
- · lograr una asimilación equitativa y óptima de los servicios en relación con la necesidad;
- · y mejorar la eficiencia de costos y la protección financiera.20
El Mecanismo de Financiamiento Global puede ayudar a
impulsar innovaciones financieras para alcanzar los objetivos de desarrollo
sostenible en el continuo de la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil
y adolescente para 2030.21
Presentamos cinco prioridades, sintetizadas a partir del
objetivos estratégicos descritos por ENAP y EPMM (recuadro 2).
Mensajes clave
Los niveles
inaceptables de mortalidad materna y neonatal y mortinatos impiden la
realización de sociedades sanas y sostenibles El logro de metas nacionales y
mundiales para ENAP y EPMM contribuirá a los objetivos de la Estrategia Mundial
para la Salud de Mujeres, Niños y Adolescentes. Presentamos cinco objetivos
estratégicos que deberían ser priorizado para terminar con las muertes
prevenibles de madres y recién nacidos y mortinatos, sintetizados a partir de
los objetivos estratégicos descritos por ENAP y EPMM
Cuadro 1 Objetivos mundiales para erradicar la mortalidad
materna y neonatal prevenible
• Todos los países deberían reducir su índice de mortalidad
materna en al menos dos tercios de la línea de base de 2010, y ningún país
debería tener una tasa más alta que 140 muertes por 100000 nacidos vivos (el
doble de la tasa mundial objetivo)
• Todos los países deben tener una tasa de mortalidad
neonatal nacional de≤12 por 1000 nacidos vivos y muerte fetal , tasa de≤12 por
1000 partos totales
• La tasa de mortalidad materna global debe ser <70
muertes maternas por 100000 nacidos vivos
• El hito de la tasa global de mortalidad neonatal será de 9
por 1000 nacimientos vivos y tasa de nacimientos de 9 por 1000 total
nacimientos.
Objetivo 1: Fortalecer la atención alrededor del momento del nacimiento
Las madres y sus bebés corren el mayor riesgo de morir
durante el trabajo de parto, el parto y la primera semana después del
nacimiento. Invertir en mejorar el acceso y la calidad de la atención en este
momento, y lograr altos niveles de cobertura de intervenciones efectivas, tiene
el potencial de evitar tres millones de muertes de mujeres, recién nacidos y
bebés muertos al año, de los cuales casi dos millones pueden prevenirse
alrededor del momento del nacimiento (fig 2) .15 A pesar del aumento global en
la cobertura de la asistencia calificada al parto, las disminuciones asociadas
en la mortalidad materna han sido modestas, y para los nacidos muertos es prácticamente
inexistente. 3 4 22 23 Esta falta de mejora pone de relieve la necesidad de
centrarse en la calidad de la atención, incluidas las competencias y entornos
de los proveedores que permiten la prestación de intervenciones clínicas
esenciales con dignidad. La atención médica de alta calidad es segura,
efectiva, oportuna, eficiente, equitativa, centrada en las personas y
respetuosa.24-26 Dado el vínculo inextricable entre la madre y el bebé, la
atención también debe administrarse sin separación de la madre y el bebé 23-25.
Atención médica eficaz para todas las principales causas de muerte contribuirán
a poner fin a la mortalidad materna y neonatal prevenible y a alcanzar el nivel
de salud más alto posible.
Por ejemplo, la planificación familiar evitará embarazos mal
espaciados o poco espaciados, que están directamente relacionados con un
aumento de la mortalidad, y la implementación de las directrices técnicas y
políticas de la OMS para el acceso al aborto seguro también evitará muertes.28
Para la salud del recién nacido, mejor atención en el tiempo el parto y
cuidados especiales para recién nacidos pequeños y enfermos es esencial para
reducir la mortalidad. 8
Objetivo 2: Fortalecer los sistemas de salud
El
fortalecimiento del sistema de salud debe abordar tanto el hardware
(infraestructura de salud esencial, comodidades y productos básicos) como el
software (liderazgo y gobernanza, información transparente de salud, innovación
y asociaciones público-privadas, mecanismos de participación y normas y valores
de cuidado respetuoso) de los sistemas de salud.29 Además, se necesitan
sistemas de derivación eficaces para garantizar una coordinación fluida a lo
largo del tiempo, las disciplinas y las instalaciones. La falta de una fuerza
de trabajo sanitaria adecuada y el acceso a productos básicos que salvan vidas
son limitaciones importantes en muchos países.
Treinta y ocho países con alta carga enfrentan
desequilibrios críticos y escasez en la disponibilidad de proveedores de
atención médica.30 Casi 90% de los servicios de atención esencial para salud
materna y neonatal pueden ser provistos por trabajadores de salud con
habilidades de partería, siempre que sean educados para alcanzar estándares
internacionales de competencia. y regulados para garantizar que se mantengan
sus habilidades.30 Sin embargo, las parteras representan solo el 36% de la
fuerza laboral de atención materna global. La falta de un registro completo de
nacimientos y muertes y la información precisa sobre las causas de muerte para
informar la toma de decisiones y la evaluación del programa de salud limitan la
entrega equitativa de intervenciones esenciales de calidad a las poblaciones
necesitadas. Se necesita investigación y desarrollo para abordar los problemas
intransigentes en la prestación de servicios de atención médica y para
desarrollar tecnologías que hacen que el nacimiento sea más seguro, como la
reanimación simplificada o la entrega de mejores medicamentos. La comunidad
mundial también debe describir explícitamente lo que constituye la calidad de
la atención y la asistencia calificada en el momento del nacimiento para
permitir un seguimiento y evaluación adecuados, y la OMS está desarrollando
normas que responden al marco de calidad publicado en su declaración de visión
(OMS, datos no publicados) .31
Objetivo 3: alcanzar a cada mujer y recién nacido
La equidad es un derecho humano fundamental y un
requisito previo para alcanzar los objetivos de desarrollo sostenible. Los
planificadores de programas deben comprender mejor las barreras de acceso y los
factores personales que hacen que la atención sea aceptable para todos. La
equidad incluye no solo el acceso a los servicios, sino la provisión de
atención de alta calidad sin discriminación y el cumplimiento de la demanda
sostenida a gran escala. La igualdad de género y el empoderamiento de las
mujeres y las niñas son fundamentales para un enfoque basado en los derechos.
La violencia de género es generalizada y sus efectos adversos incluyen
embarazos no deseados, complicaciones del embarazo como bajo peso al nacer y
aborto espontáneo, lesiones y muerte materna e infecciones de transmisión
sexual como el VIH / SIDA.32 Las estrategias para empoderar a las mujeres en su
salud reproductiva y materna deben garantizar no solo el poder de la toma de
decisiones -incluyendo si, cuándo y con qué frecuencia quedar embarazada- sino
también la disponibilidad de opciones que necesitan para ejercer sus
elecciones. El costo de los servicios de salud puede ser una barrera importante
para la atención. Hasta el 11% de la población en algunos países incurre en
altos costos de bolsillo para la atención de la salud, con hasta un 5% forzado
a la pobreza por gastos relacionados con la salud, incluidos los costos
asociados con la atención materna y neonatal esencial.33 La cobertura universal
de salud llegar a todas las personas de la población con servicios esenciales y
protegerlos de las dificultades financieras debido al costo de estos servicios.
Los incentivos financieros basados en el desempeño y las transferencias monetarias
condicionadas han sido eficaces para aumentar la búsqueda de atención y mejorar
la calidad de la atención34. Los responsables políticos y financieros de los
países y los donantes mundiales deben priorizar recursos adecuados y
sostenibles para la salud materna y neonatal.
Objetivo 4: Aprovechar el poder de los padres, las familias y las comunidades
Lo ideal es que las familias protejan y cuiden a las mujeres
y los recién nacidos. Los hombres tienen un papel importante en salvaguardar la
salud familiar y deben recibir apoyo para hacerlo.35 La evidencia muestra que
los grupos de mujeres dirigidos por un facilitador capacitado pueden mejorar la
salud materna y neonatal a través del aprendizaje participativo,
particularmente en entornos rurales con bajo acceso a servicios de salud .36
Los trabajadores de salud comunitarios capacitados pueden ayudar a las familias
a fortalecer las prácticas preventivas y de cuidado y facilitar la búsqueda de
atención adecuada. Los mecanismos participativos en todos los niveles del
sistema de salud pueden ayudar a fomentar el compromiso de la comunidad y
garantizar que los servicios sean transparentes, inclusivos y receptivos a
aquellos a quienes sirven. Las organizaciones de la sociedad civil, incluidos
los grupos de padres, pueden contribuir sustancialmente a la movilización
social y pueden hacer que los gobiernos y los servicios de salud respondan por
los compromisos de salud materna y neonatal.
Objetivo 5: Mejorar los datos demográficos y responsabilidades
Los cambios demográficos demográficos y la carga de morbilidad afectan
la epidemiología del riesgo en los países e influyen en la elección de
estrategias para prevenir las muertes maternas y neonatales y los fetos muertos
23. 37 Se necesitan mejores datos para dicha planificación.
El establecimiento de sistemas nacionales de registro y
estadísticas vitales en cada país es esencial para contar los nacimientos y las
muertes y hacer un seguimiento del progreso.38 En 2012, solo un tercio de los
países contaba con sistemas de registro civil de alta calidad para las
defunciones maternas o neonatales o los fetos muertos; alrededor de 137
millones de nacimientos en todo el mundo, y casi todas las muertes neonatales y
nacimientos de niños muertos, no se registraron.13
Los países donde se dispone de poca o ninguna información
empírica tienden a ser aquellos donde la carga estimada es más alta. La
documentación precisa de la causa de la muerte utilizando definiciones estándar
también es fundamental para diseñar programas de salud efectivos para abordar
las causas prevenibles de mortalidad. Los países deben invertir en el
fortalecimiento de los mecanismos de revisión y respuesta a la mortalidad
materna y perinatal 39. 40 Se necesitan indicadores globales adicionales.
Las innovaciones en
tecnología de la información (incluida m-health) pueden fortalecer los sistemas
de salud mediante una recopilación de datos efectiva en tiempo real.41 Cerrar
el ciclo de monitoreo y evaluación mediante el uso real de los datos para
comprender los efectos de las intervenciones es fundamental para garantizar la
rendición de cuentas.42
Intervenciones prioritarias Para alcanzar los objetivos de ENAP y EPMM, se
debe implementar un paquete esencial de intervenciones efectivas para llegar a
todas las mujeres, los embarazos y los recién nacidos. Pero la elección de las
intervenciones y las medidas de éxito deben adaptarse a cada país en función
del contexto local. Las intervenciones relacionadas con la atención materna y
neonatal que se incluyen en la Estrategia global de las Naciones Unidas para la
salud de las mujeres, niños y adolescentes (ver suplemento de datos en bmj.com)
43 no son exhaustivas, sino que se priorizan en función de sus efectos
sustanciales sobre las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y
neonatal y muerte fetal.15 19
Conclusión
A medida que surge la agenda de los objetivos de
desarrollo sostenible, las sociedades saludables donde las mujeres, las
adolescentes, los recién nacidos y los niños prosperan, y el embarazo y el
parto son seguros en todas partes, deben ser el centro de su ambición. Es
posible erradicar las muertes prevenibles de madres y recién nacidos y los
niños nacidos muertos en una generación, y requiere atención centrada en
intervenciones y estrategias de alto impacto para mejorar el acceso y la
calidad de la atención. La atención efectiva en el momento del parto es más
importante para la supervivencia y la salud, pero las estrategias integrales y
las intervenciones de alto impacto deben abarcar la continuidad de la atención,
incluso antes del embarazo. La guía estratégica detallada, los objetivos
específicos, las intervenciones y los hitos de los planes de acción mundiales
de ENAP y EPMM proporcionan una guía para que los países la utilicen en su
formulación de planes nacionales de salud y prioridades de financiación.
INFO RELACIONADA
Guía de recomendaciones de la OMS para reducir la carga del trabajo de parto prolongado y sus consecuencias. "Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto (En castellano)"
Proteccion y promocion de los derechos de niños, niñas y adolescentes https://documentop.com/proteccion-y-promocion-de-derechos-unicef_5984f59c1723ddb404627857.html
Determinantes sociales https://documentop.com/pobreza-y-derechos-sociales-de-nias-nios-y-adolescentes-unicef_59fae32e1723dd97a7158ed1.html
IMPACTO de los determinantes sociales y ambientales en el embarazo adolescente en laprovincia de Buenos aires ver enlace
http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/2El%20impacto%20de%20los%20determinantes%20sociales%20y%20ambientales%20en%20el%20embarazo%20adolescente%20en%20la%20provincia%20de%20Buenos%20Aires,%20Argentina.%20Zulma%20Ortiz.pdf
¿Se vigilan las muertes maternas en la Argentina? Los sistemas locales de seguimiento y auditoría de las muertes maternas en cinco provincias
Autores: Zulma Ortiz, Silvina Ramos, Mariana Romero, Silvia Fernández, Carolina Trillo,
Gustavo Agolti, Oscar Damoli, Carlos Cardello, María Graciela Sarmiento,
Sofía Amenábar, Evelina Chapman e Iván Insúa
1. Introducción
La muerte materna es considerada un evento trazador de la efectividad de
las intervenciones clínicas y sanitarias. Refleja inequidades sociales, limitaciones
en la contención de las redes comunitarias y fallas en el sistema sanitario
tanto en el acceso como en la calidad de la atención. Es por ello que una alta
proporción de las muertes maternas se consideran evitables. Sin embargo,
la visualización de las muertes maternas es insuficiente. Esto se explica, en
parte, por la escasa magnitud del evento en términos puramente numéricos
comparada con otros problemas sanitarios, al menos en nuestro país, y por
la poca valoración social que la mujer históricamente ha tenido en nuestras
sociedades.
En este contexto, el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de seguimiento
y auditoría de las muertes maternas es una estrategia clave para asegurar
la calidad en los procesos de atención y evaluar el progreso de las acciones
tendientes a disminuir los valores de la razón de mortalidad materna.
En este artículo se describe el estudio realizado en las provincias de Chaco,
Formosa, Mendoza, Tucumán y San Luis, entre junio de 2004 y mayo de 2005.1
Se trata de una investigación en servicios (Aguilar et al., 1993) en la que se
intentó responder, a través de la recolección sistemática y el análisis e interpretación
de datos, los siguientes interrogantes: ¿Cómo está organizado el sistema de
vigilancia de las muertes maternas? ¿Quiénes y cómo analizan una muerte
materna? ¿Cuáles son las principales limitaciones y fortalezas del sistema? ¿Se
trata de un sistema integrado entre los diferentes niveles (nacional,
provincial y local)? Para responder a estas preguntas fue necesario analizar la
estructura y funcionamiento de los sistemas locales de seguimiento y auditoría
de las muertes maternas en las respectivas provincias.
1 Fue realizado en el marco del estudio “Muertes no
institucionales de mujeres en edad fértil y su relación con las muertes
maternas en la Argentina”, proyecto colaborativo coordinado por el Centro de
Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) y que contó con el apoyo de la Comisión
Nacional de Programas de Investigaciones Sanitarias (CONAPRIS) del Ministerio
de Salud de la Nación, del Fondo de Población de Naciones Unidas y de la
Organización Panamericana de la Salud
Para el relevamiento de la información se utilizaron técnicas
cualitativas.
En una primera etapa se realizaron entrevistas a los responsables
de los equipos provinciales (N = 5), considerados informantes clave por
desempeñar funciones de relevancia en el campo de la salud reproductiva de sus
respectivas provincias. Se les aplicó un cuestionario semiestructurado con el
propósito de relevar información acerca de aspectos de estructura, procesos y
resultados de las estrategias de vigilancia implementadas en cada provincia.
En
una segunda etapa, se efectuaron entrevistas a otros informantes clave (N = 19)
y observaciones en el terreno, entre noviembre de 2004 y marzo de 2005. En la
selección de los informantes se tuvo en cuenta que fueran actores locales
involucrados en el proceso de vigilancia de las muertes maternas. Se tuvieron
presentes los resguardos éticos necesarios y se aseguró en todo momento la
confidencialidad de la información obtenida. Las dimensiones tomadas en cuenta
para el análisis fueron: la estructura organizacional y funcional del sistema
de vigilancia y las barreras y los facilitadores para el desempeño de los
profesionales que integran los sistemas de vigilancia.
Para la primera
dimensión se relevó información sobre:
a) organización del sistema,
b) sus
recursos físicos,
c) sus recursos humanos y
d) sus atributos.
Estas dimensiones
se relevaron a partir de la aplicación de un cuestionario, diseñado para
evaluar en forma rápida aspectos de la estructura y los procesos de los grupos,
formales o no formales, que tienen a su cargo el análisis de las muertes
maternas, denominados comités de muertes maternas.
Los atributos del sistema de
vigilancia en los comités de muertes maternas evaluados fueron:
• Sensibilidad:
capacidad del sistema para detectar las muertes maternas.
• Oportunidad de la
información: velocidad de captura y envío de la información entre los distintos
niveles operativos que intervienen en la vigilancia. Este atributo tiene una
estrecha relación con el tiempo requerido para realizar intervenciones.
• Aceptabilidad:
refiere al deseo de las personas e instituciones de participar del sistema de
vigilancia.
• Adaptabilidad: capacidad del sistema para adaptarse a nuevos
requerimientos de acuerdo con el objetivo que se pretende cumplir.
•
Representatividad: se refiere a la capacidad que tiene el sistema para
identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo,
espacio y persona.
• Simplicidad (en estructura y funcionamiento): facilidad
con que funciona un sistema de vigilancia.
• Especificidad o valor predictivo
positivo: capacidad de que la proporción de los casos identificados como tales,
realmente lo sean.
• Estabilidad: fiabilidad en función de la consistencia del
trabajo de recolección de información y disponibilidad de la información
recolectada en el momento de ser requerida.
2. ¿Qué se entiende por sistemas de vigilancia en salud pública?
Si bien existen diferentes definiciones de
vigilancia en salud pública, todas convergen en señalar que el rasgo distintivo
de la vigilancia es la recolección sistemática de información sobre problemas
específicos de salud en poblaciones, su procesamiento, análisis y su oportuna
utilización por quienes deben tomar decisiones de intervención para la
prevención y control de los riesgos o daños correspondientes (Castellanos,
2004). Arribar a esta noción de vigilancia es producto de una construcción
histórica. En sus comienzos, hacia fines de la Edad Media, frente a la
necesidad de controlar y proteger la circulación de bienes y personas, la
vigilancia epidemiológica consistía en simples registros manuales para vigilar
un evento. Posteriormente, William Farr en el siglo XIX implementó sistemas de
registros que permitían recolectar, analizar e interpretar estadísticas vitales
y difundirlas con una cierta periodicidad, incorporando de esta manera al
concepto de vigilancia la noción de difusión de resultados. Hasta mediados del
siglo XX, el término vigilancia estaba restringido en la práctica de la salud
pública a vigilar los contactos de las personas con enfermedades transmisibles
graves. El objetivo principal era detectar los primeros síntomas para procurar
el inmediato aislamiento de los afectados. Es recién en la segunda mitad del
siglo XX cuando esta noción de vigilancia empieza a cambiar gracias a los aportes
de Raska y Langmuir, entre otros, quienes incorporan al concepto de vigilancia
la noción de información útil para el control y la prevención (Raska, 1971;
Langmuir, 1963). Actualmente, un sistema de vigilancia consiste en la
recopilación y producción sistemática de información sobre el comportamiento de
eventos de saludenfermedad-atención de la población y los factores que los
condicionan para orientar el proceso de toma de decisiones e implementar las
acciones necesarias en tiempo oportuno.
Las decisiones tomadas están dirigidas
a mejorar la calidad de la atención, evitar enfermedades y sostener la salud de
la población.
Vigilar las muertes maternas es así un proceso progresivo
orientado a:
1) Identificar las muertes maternas.
2) Recolectar datos.
3)
Revisar los factores que contribuyen a esas muertes (médicos y no médicos).
4)
Analizar e interpretar la información recogida.
5) Implementar acciones a
partir de los resultados para reducir las muertes en el futuro.
6) Evaluar la
efectividad de esas acciones.
Más que ser unidades informantes, vías de
comunicación o sistemas de procesamiento de información, un sistema de
vigilancia de las muertes maternas consiste en unidades de inteligencia que
buscan la información, que saben qué hacer con ésta y que tienen la capacidad y
el poder de actuar, pues el propósito último de todo proceso de vigilancia en
salud es la acción. En ese sentido, no debe confundirse sistema de vigilancia
con sistema de información. Todo sistema de vigilancia desarrolla múltiples sistemas
de información para apoyar los procesos de decisión, pero los sistemas de
vigilancia tienen componentes y atributos que les son característicos. Los dos
elementos que diferencian un sistema de información de un sistema de vigilancia
son la oportunidad de la información y las intervenciones que derivan de ésta.
Según Martínez Navarro y Tello Anchuela (2004), los componentes esenciales de
la vigilancia son:
1) El sistema de información propiamente dicho, constituido
por la detección de los casos, la notificación de éstos y su análisis e
interpretación.
2) La intervención que implica acciones de control y de
respuesta, por ejemplo, realizar ajustes en programas, reorientar la
planificación y las políticas y, finalmente, retroalimentación, evaluación y monitorización
del sistema.
3) Los recursos para la vigilancia, que van desde la fijación de
estándares, la capacitación y supervisión hasta los recursos físicos y humanos
adecuados.
Un error frecuente consiste en suponer que la sola
implementación de un sistema de información conforma un sistema de vigilancia.
Un ejemplo de ello es la conformación de comités para el análisis de muertes
maternas, estrategia que consiste en el “análisis de caso”. El análisis de caso
es una metodología para la evaluación de la calidad de la atención, que
consiste en la revisión de un caso en particular, a partir de múltiples y
variadas fuentes de información que con un análisis cualitativo permite
determinar la causalidad y la evitabilidad del hecho. Esta metodología permite
analizar e interpretar y derivar recomendaciones. Sin embargo, un sistema de
vigilancia requiere además de la conformación de comités de análisis, la
ejecución de acciones destinadas a corregir las fallas del sistema relacionadas
con la aparición del evento no deseado.
Vigilar no es sólo analizar.
No debe
confundirse una de las funciones de la vigilancia —la auditoría y el monitoreo—
con la vigilancia misma. El sistema de vigilancia de muertes maternas debe
contemplar las capacidades locales para decidir e intervenir, además de la
evaluación de la calidad de la atención mediante el análisis de casos.
3. Principales hallazgos: el estado del monitoreo y la
auditoría de las muertes maternas en las cinco provincias http://www.unfpa.org.ar/sitio/images/stories/pdf/2015-06_ssyrepinvestigacion.pdf
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